Ošetření

Směrnice pro léčbu bolesti dolních částí zad upozorňuje na snížení zátěže a cvičení

Americká vysoká škola lékařů (ACP) nedávno zveřejnila svůj pokyn pro nechirurgickou léčbu pro různé typy bolesti zad - od krátkodobých záchvatů bolesti po oslabující chronickou bolest. Směrnice se zaměřuje především na cvičení, redukci stresu a integrační terapie - s léky doporučovanými pouze tehdy, když nrugrug terapie nesnižují bolest.

Směrnice se zaměřuje především na cvičení, redukci stresu a integrační terapie.

Účelem směrnice AKT je pomoci lékařům vést k nejúčinnější nechirurgické léčbě bolesti zad. Přestože se tento pokyn netýká lokálních léků nebo epidurálních páteřních injekcí, byla přezkoumána široká škála neinvazivních páteřních ošetření.

Co je AKT - a proč by vás to mělo zajímat?

ACP je národní zdravotnická organizace odborníků interního lékařství.

Proč byste se měli starat o doporučení AKT? Protože její členové jsou v popředí oboru interního lékařství. Sdílejí znalosti, stanoví přísné vědecké standardy a zlepšují kvalitní zdravotní péči. Stručně řečeno, AKT patří mezi nejuznávanější lékařské společnosti na světě.

Pro vypracování tohoto pokynu posoudily AKT studie, které se zaměřily na nechirurgické ošetření bolesti dolní části zad zveřejněné do dubna 2015. Zkoumali, jak dobře některé terapie bolesti dolní části zad:

Snížení nebo odstranění bolesti zad
Vylepšená funkce páteře
Zlepšená kvalita života související se zdravím
Snížení pracovní neschopnosti
Ovlivnil počet epizod bolesti zad
Lepší spokojenost pacientů

3 Doporučení: Podívejte se na směrnici AKT pro nechirurgické ošetření

Různé typy bolesti mohou vyžadovat různé ošetření. Směrnice AKT obsahuje 3 doporučení, která se zabývají 3 různými typy bolesti zad: akutní, subakutní a chronická bolest zad.

Akutní bolest zad: Bolest, která trvá méně než 4 týdny.
Subakutní bolest zad : Bolest, která trvá mezi 4 a 12 týdny.
Chronická bolest zad : Bolest, která trvá déle než 12 týdnů.

Doporučení 1: Lidé s akutní nebo subakutní bolestí zad se často setkávají s redukcí příznaků v čase, proto ACP doporučuje, aby lékaři nejprve před zahájením léčby doporučili tepelnou terapii, masáž, akupunkturu nebo spinální manipulaci. Pokud je nutná medikamentózní léčba, ACP doporučuje používat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo svalové relaxancia.

Doporučení 2: Pro lidi s chronickou bolestí zad, AKT doporučuje nejprve se zúčastnit cvičení, multidisciplinární rehabilitace, akupunktura, redukce stresu založeného na vědomí, tai chi, jóga, motorická kontrolní cvičení, progresivní relaxace, biofeedback elektromyografie, laserová terapie na nízké úrovni, operativní terapie (odměna vs. trest), kognitivní behaviorální terapie nebo manipulace páteře.

Doporučení 3: Pokud nrugrug terapie nepomáhají lidem s chronickou bolestí zad, AKT doporučuje lékařům zvážit léky k léčbě bolesti. Léčba léky první linie by měla být NSAID, následovaná léčbou tramadolem nebo duloxetinem jako terapie druhé linie. Směrnice AKT stanoví, že lékaři předepisují opioidy pouze v případě, že pacienti s léky první a druhé linie nedosáhli úspěchu. Pokud jsou opioidy alternativou, AKT říká, že by měly být použity pouze v případě, že potenciální přínosy převáží rizika - a lékaři by měli před zahájením léčby prodiskutovat všechna rizika a přínosy s pacienty.

Promluvte si se svým lékařem o pokynech AKT

Až příště navštívíte svého lékaře o bolesti zad, diskutujte o doporučeních v pokynech Americké vysoké školy lékařů. Možná, že masáž by mohla být úspěšnou terapií, pokud máte příležitostné záchvaty bolesti zad, nebo možná cvičení na snížení stresu vám pomohou dosáhnout dlouhodobé úlevy od bolesti. Existuje řada nechirurgických možností léčby bolesti zad. Doporučení uvedená v pokynech AKT vám a vašemu lékaři mohou pomoci prozkoumat léčby, které jste možná neuvažovali.

Komentář

Nayan R. Patel, MD
Fyziatr
Texas Back Institute
Plano, TX

Záměrem směrnice americké vysoké školy lékařů je informovat lékaře o tom, co může pracovat na zvládání bolesti, ale péče by měla být pacientovi individualizována lékařem. Rovněž je třeba vyhodnotit nevyřešenou bolest zad, aby se zajistilo vyloučení závažnějších příčin.

Zobrazit zdroje

O AKT - kdo jsme. Americká vysoká škola lékařů web. https://www.acponline.org/about-acp/who-we-are. Přístup k 12. květnu 2017.

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Neinvazivní ošetření pro akutní, subakutní a chronickou bolest v dolní části zad: Pokyny pro klinickou praxi od American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017. doi: 10, 7326 / M16-2367