Zdroje

Nízké náklady, vysoká kvalita: Jsou ambulantní chirurgická centra (ASC) řešením péče o páteř?

Pacienti hledající péči o páteř v ambulantních chirurgických centrech (ASC) by měli očekávat nižší náklady - ale ne nižší kvalitu - ve srovnání s lůžkovým nemocničním zařízením. Toto bylo zjištění z literární rešerše o dostupných studiích o bezpečnosti ambulantní chirurgie páteře z roku 2018.

Ambulantní chirurgická centra nabízejí pacientům pohodlnou a nákladově efektivní alternativu k provedení jejich výkonu v lůžkové nemocniční jednotce. Zdroj fotografie: 123RF.com.

"V naší recenzi literatury jsme se nesetkali se žádnými studiemi, které by naznačovaly, že ASC mají negativní dopad na účinnost těchto chirurgických postupů, " napsal vědci, kteří provedli přehled, který byl zveřejněn v srpnu 2018 vydání neurochirurgie . ¹

ASC, která jsou také známá jako ambulantní chirurgická centra, nabízejí pacientům pohodlnou a nákladově efektivní alternativu k provedení jejich výkonu v lůžkové nemocniční jednotce. Někteří ASC provádějí výhradně páteřní procedury - jsou známá jako ambulantní chirurgická centra páteře.

Růst páteře ASC byl do značné míry zapříčiněn pokrokem v minimálně invazivní technologii, která umožnila provádět širší škálu operací zády a krku v ambulantním prostředí. Toto pohodlí je však jen jednou z výhod chirurgie páteře v ASC. Jak vědci v přehledu literatury objevili, ambulantní chirurgie páteře často přichází s mnohem nižší cenou.

Komponenta nákladů: Jak se ASC hromadí proti nemocnicím

ASC poskytují operaci páteře ve stejný den, což znamená malé nebo žádné přenocování. To je jen jeden ze způsobů, jak model ASC přináší pacientům úspory nákladů. Pouze pro chirurgii páteře vědci poznamenali, že systémy ASC přinášejí roční úspory nákladů ve výši 140 milionů USD.

"Je známo, že ASC dosahují efektivnosti nákladů prostřednictvím specializace péče, menší velikosti a schopnosti rychle se zapojit do zlepšování perioperačního procesu, " uvedli vědci.

Níže jsou uvedeny některé z úspor nákladů uvedených v přehledu literatury, které byly připisovány konkrétním ambulantním operacím páteře:

Vědci citovali studii, která zjistila, že náklady na ambulantní operaci náhrady krčního disku byly o 84% nižší než její protějšek.
Velký přehled ambulantních bederních discectomií odhalil, že poplatky za ambulantní zařízení byly nižší než 50% lůžkových poplatků.
Náklady na přední krční discektomii a fúzi (ACDF) prováděné při ASC byly údajně nižší než 50% nákladů na lůžkové náklady na ACDF.

Nízká cena, nízká kvalita operace páteře? Ne tak, říká výzkum

Pokud jde o hodnotu, cena je jen polovina příběhu - kvalita musí být také zachována. Při posuzování kvality péče o páteř u ASC se literární přehled zaměřil na výsledky u pacientů, kteří měli v ASC následující operace bederní (dolní části zad) a krční (krční):

Přední cervikální discectomie a fúze (ACDF)

Klíčové zjištění : Autoři citovali studii sledující více než 4 700 ambulantních pacientů s ACDF, u kterých bylo zjištěno, že pouze 1, 5% z nich mělo komplikace, zatímco 3, 9% pacientů s hospitalizací na ACDF mělo komplikace.

Zadní krční foraminotomie

Klíčová zjištění : Studie sledující 424 pacientů, kteří měli ambulantní zadní krční foraminotomii, vykazovala nízký výskyt komplikací 2, 2%, přičemž u více než 98% došlo ke zlepšení příznaků.

Cervikální artroplastika (výměna disku)

Klíčové nálezy : Studie výsledků ambulantních náhrad krční ploténky nenalezla ve vzorku pacienta žádné hlášené perioperační komplikace ani pooperační pohotovostní pohotovostní návštěvy (ER). Navíc se zlepšily příznaky všech pacientů.

Bederní discektomie a bederní laminektomie

Klíčová zjištění : „Četné studie nyní ukázaly, že míra komplikací, míra převodu nemocnic a míra zpětného přebírání u ambulantních bederních dekompresních operací jsou rovnocenné, ne-li vyšší než u lůžkových výkonů, “ uvedli autoři.

Minimálně invazivní transforaminální interbody fúzí (MIS-TLIF)

Klíčová zjištění : Autoři zdůraznili studii, která porovnávala pacienty, kteří měli buď nemocniční, nebo ambulantní 1- a 2-úrovňový MIS-TLIF. Pacienti v obou skupinách měli podobné:

Úrovně zlepšení bolesti
Perioperační míra zpětného přebírání (3, 1% ambulantní, 4, 7% hospitalizované)
Potřeba druhého chirurgického zákroku (9, 4% ambulantní, 14% nemocniční)

Minimálně invazivní laterální lumbální interbody fusion (LLIF)

Klíčové zjištění : Autoři zaznamenali studii, která zjistila, že pacienti podstupující LLIF v ASC uváděli podobné skóre zlepšení bolesti zad jako pacienti, kteří podstoupili operaci v nemocničním zařízení.

Celkově vědci dospěli k závěru, že prostředí ASC poskytuje pacientům hospodárné a bezpečné místo chirurgického zákroku.

"Nejzásadnější složkou kvality, zejména v chirurgické oblasti, je bezpečnost, " psali autoři. "Zásadní otázkou tedy je, zda je ambulantní operace páteře stejně bezpečná jako v nemocničním prostředí." S určitými námitkami se zdá, že odpověď zní ano. “

Měli byste věnovat péči o páteř na ASC?

Navzdory rychlému růstu ASC nejsou někteří pacienti ideálními kandidáty na ambulantní operaci páteře. Pokud trpíte srdečním onemocněním nebo jiným chronickým onemocněním, lékař vám může doporučit provedení operace na lůžkové jednotce. Složitější operace páteře (např. Víceúrovňová fúze pro těžkou deformitu páteře) bude pravděpodobně nutné provést v nemocnici.

Pokud jste kandidátem na operaci páteře, zeptejte se svého lékaře, zda je pro vás postup v ambulantním chirurgickém centru (ASC) vhodný. Přestože tento přehled literatury sdílí povzbudivé důkazy, které podporují kvalitu péče o páteř v ASC, chirurgie páteře nese rizika bez ohledu na to, kde se provádí. Než podstoupíte zákrok, vždy se poraďte se svým lékařem o výhodách a možných komplikacích.

Zobrazit zdroje

Reference / zdroj:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Chirurgie páteře v ambulančním chirurgickém středisku Nastavení: Postup založený na hodnotě nebo bezpečnostní odpovědnost? Neurosurg . 2018; 83 (2): 159–165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Přístup k 17. srpnu 2018.