Zdroje

Bederní páteřová chirurgie: Budete potřebovat chirurgii pro vaše bolesti zad?

Abychom porozuměli operaci bederní páteře, je důležité vědět o stavech zad, o léčebných cílech a chirurgických technikách. Nejprve vám ale základní lekce anatomie bederní páteře pomůže porozumět problémům v páteři, které způsobují bolest v dolní části zad.

Základní anatomie dolní části zad

Kosti
Bederní páteř nebo dolní část zad se skládá z 5 obratlů (páteřních kostí) číslovaných L1 až L5. Tyto obratle (obratlová těla) jsou největší v páteři a podporují hlavu a kmen. Například obratle L5 přenášejí horní tělesnou hmotnost skrz kříž a pánev do nohou. Kříž se skládá z 5 přirozeně fúzovaných obratlů a poskytuje stabilní platformu pro páteř. I když jsou kosti křížové kosti roztaveny, jsou očíslovány S1 až S5. Pánev je často označována jako kyčle.

Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Každý bederní obratl sdílí základní strukturu:

Tělo obratle: Velká kost ve tvaru ledviny při pohledu shora
Pedikuly: Vodorovné válečky kosti, které vyčnívají ze zadní části těla obratlovců
Lamina: Tenká deska kosti, která tvoří oblouk za tělem obratle
Artikulární procesy: Vzhůru a dolů kostnaté projekce z laminy
Fazetové klouby: Hladké struktury lemované chrupavkami na konci kloubních procesů
Příčné procesy: Dlouhé, tenké kostnaté boční projekce na křižovatce pediklu a laminy

Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Meziobratlové disky
Mezi každým obratlem je meziobratlová ploténka. Disky jsou očíslovány podle jejich pozice páteře. Například disk L4-L5 se nachází mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem. Disky s nízkým hřbetem jsou největší páteří a odpovídají tvaru ledvin obratlů.

Na každý disk jsou dvě části: Vnější vrstva se skládá z prstenů tvrdé, ale flexibilní chrupavky zvané mezikruží . Uvnitř prstence je želé podobná látka zvaná nucleus pulposus . Jádro obsahuje většinou vodu, která pomáhá udržovat hydrostatický tlak disku (rovnováhu).

Disky plní 2 důležité funkce:

Působí jako páteřní tlumiče mezi obratlovými těly
Fungují jako pružné čepy pro zajištění pohybu mezi obratly

Mícha, cauda equina a nervy
Mícha je pevná, ale jemná struktura nervové tkáně. Nelze jej snadno přesunout, aniž by došlo k vážnému neurologickému poškození. Mícha končí u L1 (první bederní obratle).

Pod L1 jsou nervy, které tvoří cauda equina, které jsou uzavřeny v hustém pytli tekutiny podobné vodnímu balónu. Cauda equina je latina, což znamená ocas koně, což se podobá lidské cauda equině. Cauda equina je poněkud pružná a může se mírně pohnout, aby získala přístup k meziobratlovým ploténkám během operace zadní (zadní) páteře. Páteřní nervy opouštějí cauda equinu malými dírami zvanými laterální foramina a kontrolují funkci a pocit nohou.

Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Přidružené anatomické struktury
Břišní dutina sedí přímo před bederní páteří. Střeva, hlavní orgány a velké krevní cévy jsou umístěny poblíž bederní páteře. Tyto měkké struktury mohou učinit přední (přední) chirurgický přístup k bederní páteři náročný.

Degenerativní podmínky, které mohou ovlivnit bederní páteř (dolní část zad)

Bederní disky jsou tvrdé struktury, ale opotřebení z normálního života může způsobit, že se disky rozpadnou a povedou k osteoartróze dolních zad (spondylóza). Degenerativní proces může vést k významným změnám v anatomii bederní páteře. Tyto změny mohou způsobit bolesti zad nebo nohou, protože:

Vnitřní narušení meziobratlové ploténky
Abnormální pohyb obratlů
Komprese cauda equina a / nebo nervů

Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Degenerativní procesy ovlivňující bederní páteř

Degenerativní proces v bederní páteři zahrnuje zřetelné charakteristiky. Mohou být přítomny některé nebo všechny vlastnosti.

Charakteristika: vysoušení (dehydratace kotouče)
K první fázi degenerace dochází, když jádro pulposus začne ztrácet vodu. Toto rané stádium není bolestivé a nazývá se sušením, což v podstatě znamená dehydrataci. Dotčený disk nakonec z důvodu ztráty vody ztratí výšku a hydrostatický tlak (rovnováhu).

Charakteristika: diskogenní bolest
Vlákna ve vláknitém prstence prstenců se mohou roztrhat a prasknout a způsobit nástup náhlé, ale přetrvávající bolesti zad. Někteří lékaři nazývají tuto diskogenní bolest, protože bolest pochází z disku. Diskogenní bolest je také označována jako mechanická axiální bolest zad, protože bolest nastává, když je pacient aktivní.

Charakteristika: abnormální pohyb
Pokud disk již nefunguje jako účinný tlumič nárazů, dochází k neobvyklému pohybu mezi obratlovými těly. Příliš mnoho pohybu může zhoršit diskogenní bolest. Příliš mnoho pohybu může také způsobit bolest kloubů při opotřebení kloubů potažených chrupavkami.

Charakteristika: vypouklý disk nebo prasklý disk
Zbytky prstence prstence prstence se mohou vyboulit dozadu do páteřního kanálu a způsobit kompresi cauda equina nebo nervovou kompresi. Komprese nervových struktur může způsobit bolest nohou, necitlivost a brnění. Tomu se říká bederní radikulopatie . Někdy disk zcela praskne (herniates) a jádro pulposus přichází do přímého kontaktu s nervovými strukturami.

Charakteristika: kostní ostrohy
Kostní ostruhy ( osteofyty ) se mohou vyvíjet kdekoli na obratlech. Osteofyty mohou vyčnívat do páteřního kanálu a foraminy (nervové průchody), což způsobuje cauda equina nebo kompresi nervových kořenů.

Cíle bederní chirurgie páteře

Účelem operace dolních částí zad je snížení nebo zmírnění bolesti a obnovení stability bederní páteře. K dosažení těchto cílů pomáhají dvě všeobecné chirurgické techniky:

Dekomprese : Odstranění tkáňového lisování proti nervové struktuře. Dekomprese pomáhá zmírňovat radikální příznaky (bolest nohou, pálení, necitlivost).
Stabilizace : Omezuje pohyb mezi obratli. Stabilizace pomáhá snižovat mechanické bolesti zad a příznaky.

Techniky bederní páteře

Bederní dekompresní postupy se obvykle provádějí od zadní (zadní) a zahrnují níže uvedené techniky.

Foraminotomie: Když materiál disku a / nebo kostní ostrohy přitlačí proti nervu opouštějícímu foramen (nervový průchod), může být provedena foraminotomie. Otomy je lékařský termín pro otevření . Foraminotomie zvětšuje otevírání foramen a uvolňuje nervovou kompresi.

Laminotomie a Laminektomie: Pro přístup k materiálu disku napadajícímu páteřní kanál je v lamině vytvořen malý otvor. Během laminektomie je odstraněna celá nebo část laminy ( ektomie je lékařský termín pro odstranění ). Laminektomie se provádí za účelem zmírnění komprese míchy nebo získání přístupu k disku zezadu. Laminektomie se často používá k léčbě bederní spinální stenózy, zúžení míchy někdy způsobené artritidou.

Facetektomie: Zahrnuje úplné nebo částečné odstranění fazetového kloubu. Facetektomie se provádí za účelem snížení komprese nervových kořenů nebo získání přístupu k disku.

Discectomy: Chirurgické odstranění celého disku nebo jeho části. Discectomie může být prováděna od zadní (zadní) nebo přední (přední) přes břišní dutinu k dosažení páteře.

Pochopení stabilizace páteře

Všechny výše uvedené postupy jsou dekompresní techniky. Foraminotomie a laminotomie obvykle nenarušují stabilitu páteře. Protože však techniky laminektomie, facetektomie a discektomie odstraňují něco ze páteře, může být nutné bederní páteř chirurgicky stabilizovat. Spondylolistéza (když obratle sklouzne přes ten dole) často vyžaduje stabilizaci. Hlavní stabilizační techniky jsou níže.

Fúze: Spojuje (spojuje) kosti dohromady často pomocí kostního štěpu nebo biologické látky. Fúze zastaví pohyb mezi 2 nebo více obratlů a poskytuje dlouhodobou stabilizaci páteře. Během fúze dolní části zad mohou být sousední obratlová těla, fazetové klouby a / nebo lamina spojeny dohromady.

Když je fúze prováděna zezadu (zadní), může chirurg položit pruhy kostního štěpu z jednoho obratle na spodní. Toto se nazývá zadní fúze . Někdy, když byla vrstva odstraněna, je kostní štěp umístěn z jednoho příčného procesu do níže uvedeného. Tomu se říká posterolaterální fúze .

Chirurgové mají mnoho možností kostního štěpu, včetně autograftu, aloštěpu a biologických látek. Použití náhrad kostí snižuje problémy spojené s odebíráním pacientovy vlastní kosti pro štěp (autograft). Stimulátor růstu kostí může být předepsán, aby pomohl hojení páteře po fúzi.

Instrumentace: Specifické implantáty páteře, nazývané instrumentace, jsou pravidelně kombinovány s fúzí. Instrumentace zahrnuje taková zařízení, jako jsou desky, tyče, šrouby a interbody zařízení. Tato zařízení udržují páteř stabilní, dokud fúze nezhojí pevnou látku. Některé typy nefúzních zařízení mohou být použity k léčbě lumbální spinální stenózy.

Pochopení dekomprese a fúze

Někdy se během stejné operace provádí dekomprese a fúze páteře. Tyto postupy však vyžadují hodnocení od pacienta k pacientovi. Níže jsou uvedeny běžné postupy pro dolní části zad, které kombinují dekompresi a stabilizaci páteře s fúzí a instrumentací.

Přední lumbální interbody fusion (ALIF): ALIF se provádí přes přední část páteře nebo kolem břišní dutiny. Provede se úplná discektomie (vyjmutí disku). Poté se do prázdného místa na disku implantují interbody zařízení obklopená kostním štěpem. Zařízení a kostní štěp zajišťují stabilitu páteře. Přední bederní deska může být upevněna na L5-S1 pro větší stabilitu.

Někdy dodatečné zadní vybavení, jako jsou šrouby připojené k tyčím nebo desce, doplní ALIF. Tomu se říká procedura 360, protože k páteři se přistupuje zepředu a zezadu.

Fúze zadní bederní interbody (PLIF): PLIF se provádí přes zadní část páteře. Dekomprese se provádí laminektomií a discektomií. Páteř je stabilizována pomocí klecí nebo mezikusů a kostního štěpu. Šrouby pediklu připojené k tyčím nebo destičkám jsou připevněny k obratlům nad a pod fúzním místem, aby se doplnila stabilizace páteře.

Transforaminální lumbální interbody fusion (TLIF): TLIF se provádí skrz stranu těla, ve které má pacient bolest. Facetektomie umožňuje přístup k disku z pod pediklem. Facetektomie a discektomie dekomprimují postižený nerv a interbody zařízení a kostní štěp spojí páteř. Šrouby pedálů s tyčemi nebo deskami zajišťují dodatečnou stabilizaci.

Extrémní laterální lumbální interbody fusion (XLIF): XLIF je minimálně invazivní postup prováděný po straně těla. Po discectomii se do prázdného místa na disku vloží interbody zařízení, aby se zajistila stabilizace páteře. Pro větší stabilizaci lze použít šrouby pediklu.

Bederní umělé disky : Někteří chirurgové implantují bederní umělé disky. Pečlivý výběr pacientů je důležitý, protože umělý disk není vždy vhodnou alternativou k fúzi s nízkými zády. Umělý disk umožňuje pohyb pokračovat, zatímco mícha zastaví pohyb.

Bederní chirurgie páteře: schůdná alternativa v případě selhání konzervativní léčby

Bederní páteřní procedury patří mezi nejúspěšnější operace chirurgů páteře prováděné dnes. Chirurgie páteře k léčení bederní degenerace se však provádí pouze v případě selhání všech nechirurgických zákroků. Pacienti, kteří jsou dobře vybráni a mají odpovídající chirurgický zákrok, se obvykle rychle zotavují a vracejí se k činnostem, které užívají.