Nové technologie pro léčbu ischias a bolesti zad

Bolest v dolní části zad je jednou z hlavních příčin ztraceného pracovního času, sekunda pouze při běžném nachlazení. V určitém okamžiku jejich života postihuje 65–85% populace Spojených států. Nejčastější příčinou je podvrtnutí, namáhání nebo křeče obvykle způsobené špatnou technikou zvedání, nesprávným držením těla, špatnými návyky na zádech nebo nezdravým ergonomickým prostředím. Další běžnou příčinou jsou problémy s disky způsobené zraněním, opotřebením nebo stárnutím. Mezi další příčiny patří zúžení páteře nebo nervových kanálů, artritické nebo degenerativní změny v malých kloubech zad, osteoporotické zlomeniny a někdy dokonce infekce nebo nádory.

Bolest v dolní části zad je jednou z hlavních příčin ztraceného pracovního času, sekunda pouze při běžném nachlazení.

Vzrušující nová technologie, kterou zde budeme pokrývat, se týká zmírnění bolesti zad a ischias, které jsou způsobeny problémy s disky. Ve Spojených státech se odhaduje, že přibližně 7 milionů případů bolesti dolních částí zad souvisí s problémy s disky. Je důležité si uvědomit, že tyto nové technologie nejsou ověřeny, proto je nezbytné používat zdravou dávku opatrnosti. Avšak vzhledem k tomu, že léčba problémů s disky jsou invazivními chirurgiemi, cítil jsem, že je užitečné se podívat na tyto nové léčby, protože jsou mnohem méně invazivní a vypadají docela slibně.

Co dělají míchy?

Disky fungují jako tlumiče nárazů mezi páteřemi; jsou to tvrdé, vláknité disky s vnějším obalem (prstenec), které jsou vyplněny gelem (jádro). Ve zdravém zádech umožňují kotouče pružnost páteře. Bohužel, čas, trauma a inherentní slabost na disku mohou vést k degeneraci prstence, což způsobuje, že se jádro disku vyboulí nebo dokonce hernuje (vytlačuje) stěnou prstence.

Tato zranění lze skutečně ověřit skenováním MRI nebo CT. Je zajímavé, že vyšetření může někdy ukázat takové abnormality u pacientů, kteří nenaznačují žádné bolesti zad, ale ještě musíme pochopit proč. V každém případě může být degenerovaný disk zdrojem bolesti zad, a pokud vydutý disk tlačí na kořen páteřního nervu, může bolest vyzařovat do nohy a způsobit ischias.

Až dosud byly možnosti léčby omezené. Fyzikální terapie může pomoci zmírnit bolestivé svaly, které se snaží vypořádat s problémem se páteří, a PT může také pomoci zabránit abnormálním stresům na páteři. Injekce steroidních epidur mohou snížit zánět v oblasti a jsou často nápomocné, ale bolest má tendenci se opakovat, pokud je základní problém závažný. V případě akutních problémů bylo jedinou zbývající léčbou chirurgické odstranění části disku nebo chirurgické sloučení obratlů, aby se odstranil tlak na disk.

Nyní jsou k dispozici některé neprokázané, minimálně invazivní postupy, které mohou pomoci při léčbě bolesti zad a ischias známých jako Radiofrequency Discal Procedures - mezi nimi se také říká intradiskální biacuplastika (IDB).

Radiofrekvenční diskrétní postupy
Nukleoplastika je typ radiofrekvenční diskové procedury, která zahrnuje vložení velmi tenké jehly do disku, ale místo použití topného drátu (jak bylo dříve provedeno technikou známou jako intradiskální elektrotermoplastika nebo IDET), je pomocí radiofrekvenční sondy vložena skrz jehly do disku. Tato sonda vytváří vysoce soustředěné plazmatické pole s dostatkem energie k rozrušení molekulárních vazeb gelu v jádru, což v podstatě odpařuje část jádra. Výsledkem je, že je odstraněno 10-20% jádra, které dekomprimuje disk a snižuje tlak jak na disk, tak na okolní nervové kořeny. Tato technika může být prospěšná pro ischias typu bolesti než IDET, protože nukleoplastika může ve skutečnosti snížit vydutí disku, které tlačí na nervový kořen. Vysoko energetické plazmatické pole je ve skutečnosti generováno při relativně nízkých teplotách, takže je minimalizováno nebezpečí pro okolní tkáně.

Další postup zvaný Intradiskální biacuplastika (IDB) je pokročilý typ radiofrekvenční ablace, která také léčí disky zevnitř. V současné době se jedná o techniku, která má největší zájem - a nejnovější podporu - ve vědecké literatuře, nicméně existují obavy týkající se intradiskálních postupů. Některý výzkum ukázal, že vpich vpichu disku může zvýšit a urychlit degeneraci disku, poměr rizika a přínosu pro tento postup je však stále nejasný.

Tyto nové techniky jsou vzrušující. Nabízejí možnost léčení diskogenní bolesti zad a sedací kosti s mnohem menším traumatem a rizikem než chirurgický zákrok, ale je důležité si uvědomit, že se stále jedná o dosud neprověřené technologie. Budu vás informovat o tom, jak se vývoj těchto technik vyvíjí, ale je skvělé, že máme nějaké nové nástroje, které lidem pomohou s tímto často oslabujícím problémem.

Stimulátory páteře a pumpy pro úlevu od bolesti
Spinální pumpy se nazývají intratekální (intra-thee-cal) páteřové pumpy a lze je použít k zajištění nepřetržitého toku léků na úlevu od bolesti. Intratekální odkazuje na tekutinu obsahující prostor, který obklopuje míchu. Výhodou podávání léků na úlevu od bolesti páteřní pumpou je to, že léky užívané orálně jsou rozptýleny po celém těle. Páteřová pumpa dodává léky zmírňující bolest přesně tam, kde je to potřeba. (Ziconotid je lék bez opioidů, který se nyní používá v páteřních pumpách a může být účinný při léčbě široké škály stavů chronické bolesti, včetně ischias. Nejedná se o návykovou léčbu.) Tato léčba se zvažuje po standardních konzervativních ošetřeních byly neúčinné nebo způsobovaly netolerovatelné vedlejší účinky.

Pumpa je chirurgicky implantována pod kůži břicha pacienta. Katetr je veden na úroveň páteře, odkud se přenáší bolest. Léky se čerpají přímo do míchy, což umožňuje mnohem účinnější účinek na míchu. To drasticky snižuje množství potřebného léku a poskytuje lepší úlevu od bolesti s menším počtem vedlejších účinků.

Pumpa je doplňována každé 1-3 měsíce zasunutím jehly přes kůži a do bránice na povrchu pumpy. Tímto způsobem lze podávat několik různých léků. Protože je systém pod kůží, riziko infekce je minimalizováno a pacient může být plně mobilní a aktivní.

Stimulátory páteře emitují elektrické pulzy na povrchu míchy, aby se snížila bolest. Stimulátory jsou podobné pumpám v tom, že jsou chirurgicky implantovány pod kůži, ale liší se v tom, že k zmírnění bolesti se používají spíše elektrické signály než léky.

Elektrické signály jsou vedeny hrotem katétru v přesném místě blízko postiženého segmentu míchy. Výsledkem je pocit mravenčení, který zmírňuje bolest. Současná teorie je taková, že vstup elektrického proudu mění zpracování bolesti páteře, takže bolest pacienta je snížena. Pacient je schopen ovládat stimulátor tím, že drží magnetické pulzující zařízení na kůži na vrcholu implantovaného generátorového disku. Stimulátor se zdá být účinný pro pacienty s bolestmi zad a nohou, které páteřní operace nezbavila. Existují data, která ukazují, že tito pacienti budou s umístěním stimulátoru lépe než s opakovaným chirurgickým zákrokem.

Tento přístup se stále častěji používá u chronických problémů s bolestí krku a zad, které nereagovaly na jednodušší ošetření. Nová zařízení, jako je Vysokofrekvenční stimulátor Nevro, je nyní k dispozici. Tato nová zařízení mohou rozšířit užitečnost a úspěch implantovaných stimulátorů pro bolesti zad.