Skolióza a plavec: Jak robotická páteřní chirurgie udržela dospívající olympijské sny nad vodou

Pro většinu 12letých je rutinní fyzická věc - rutina . Ale pro Ashlyn Fiorilli z McKinney v Texasu byla jednoduchá návštěva lékaře začátkem skoliózy, která ohrožovala její sny o plavání na olympijských hrách.

"Nikdy jsem to neviděl, " řekla Ashlyn a vzpomněla si na ten den před čtyřmi lety. "Šel jsem pro svůj fyzický, sklonil se a můj doktor řekl, že bych měl zkontrolovat skoliózu."

Bude plavat znovu? Zhoršila by se její kondice? Ashlyn měl více otázek než odpovědí, ale to se brzy změní.

Jednoduchá návštěva lékaře byla začátkem cesty skoliózy pro mladého plavce s olympijskými sny. Zdroj fotografie: Používá Permission, Texas Back Institute, Plano, TX.

Ashlynova cesta se Scoliosis

Ashlyn se zamilovala do plavání ve věku 6 let. Ve věku 12 let získala první místo ve své věkové skupině ve státním setkání. V 15 letech soutěžila na olympijských zkouškách.

Během Ashlyniny fyziky, když jí bylo 12, použila její lékař primární péče Adamův Forward Bending Test, aby určil, zda má abnormální křivku páteře. V té době nebyla abnormální křivka vážná, ale Ashlynův lékař ji povzbudil, aby vyhledala radu specialisty na páteř.

To vedlo Ashlyn a její rodinu do Scoliosis and Spine Tumor Center v Texas Health Presbyterian Hospital Plano, kde se setkali s lékařským ředitelem Isadorem H. Liebermanem, MD, MBA, FRCSC .

Zatímco Ashlynova křivka postupovala, měli správný lékařský tým. Dr. Lieberman je průkopníkem v používání minimálně invazivních technik k řešení Ashlynovy progresivní skoliózy při zachování jejího snu o konkurenčním plavání.

Setkání s Dr. Liebermanem: jeho konzervativní přístup ke složité kondici

Stejně jako většina ostatních poruch páteře je chirurgie zřídka první zvažovanou léčbou. Když se Dr. Lieberman poprvé setkala s Ashlynem, doporučil konzervativní přístup k její péči - jmenovitě chtěl sledovat Ashlynovu křivku, aby viděl, jak moc postupovala, když rostla, než diskutovala o významnějších léčebných možnostech.

O několik měsíců později Ashlynova křivka postupovala rychle, jak rostla. Zatímco ztužení je běžnou možností nechirurgické léčby pro mladé lidi se skoliózou, Ashlyn nebyla kandidátem na tuto léčbu, protože její křivka, která byla spíše „C“ než „S“, nebyla ideální kandidátkou na osvěžující.

Tehdy se rozhovor obrátil na operaci.

Ashlynina předoperační stojící rentgen přední části páteře. Zdroj fotografie: Používá Permission, Texas Back Institute, Plano, TX.

"V případě Ashlyna jsem byl docela znepokojen, protože jsem věděl, že každá operace ovlivní způsob, jakým plave, " řekl Dr. Lieberman. "Kdybychom dokázali získat všechny potřebné korekce v jedné uzavřené oblasti, pak bychom ji mohli dostat zpět na její vysokou úroveň plavání."

Jako plavkyně potřebovala Ashlyn pohyb v horní páteři. Léčebným přístupem Dr. Liebermanové tedy bylo chirurgické ošetření dolní části Ashlynovy křivky, ponechání její horní části zad a ramen se během plavání volně pohybovalo.

Robotická chirurgie páteře: průnik technologií a chirurgických dovedností

Dr. Lieberman je mezinárodní lídr v oblasti minimálně invazivní chirurgie páteře a pomohl vyvinout první široce dostupný systém chirurgické chirurgie páteře. Dr. Lieberman doporučil, aby Ashlyn podstoupil selektivní fúzi strategických úrovní, aby optimalizoval korekci, ale ponechal mobilitu ve zbytku páteře a pomocí robotické technologie zlepšil účinnost a přesnost postupu.

Použití robotické technologie během operace páteře poskytuje pacientovi několik výhod, včetně zlepšené přesnosti, kratšího provozního času, menšího vystavení záření rentgenovým paprskům a méně invazivního chirurgického přístupu.

"Robotická technologie mi ukazuje přesně, kam chci stavit šrouby, a to mi umožňuje být velmi zdatný a přesný během operace, " řekl Dr. Lieberman.

Pokročilý software robotické technologie vytváří „chirurgický plán“ z 3D předběžných CT skenů a „usnadňuje“ operaci a pomáhá chirurgovi být přesnější a efektivnější. Obrázky poskytnuté Isadorem H. Liebermanem, MD, MBA, FRCSC, © Mazor X, Robotický naváděcí systém pro spinální chirurgii, Mazorova robotika.

Před operací umožňuje pokročilý software robota Dr. Liebermanovi vytvořit „chirurgický plán“ založený na 3D předoperační počítačové tomografii (CT) skenování páteře pacienta. Může přesně naplánovat, kam umístit páteřní implantáty (jako šrouby a tyče), snížit kost a dekomprimovat nervy páteře. Tato schopnost dopředu naplánovat každý detail operace umožňuje chirurgii účinnější a přesnější během samotné operace.

Zatímco robotická technologie pomáhá zefektivnit a přesnost operace páteře, je důležité pochopit, že robot ve skutečnosti operaci neprovede.

"Robot usnadňuje operaci - pomáhá nám být přesnější a efektivnější díky předoperačnímu plánování toho, co děláme, " řekl Dr. Lieberman. "Chirurg stále operuje, ještě efektivněji."

Během Ashlynovy selektivní páteřní fúze použil Dr. Lieberman malý řez, aby se zabránilo zbytečnému narušení jejích páteřních svalů a jiné tkáně. Operace spinální fúze obvykle vyžaduje implantaci páteřního vybavení k podpoře páteře během fúzního procesu. V případě Ashlyna použil Dr. Lieberman šrouby a tyče k opravě neobvyklé křivky páteře.

Dr. Lieberman pak použil kostní štěp ke stimulaci růstu kostí, aby se usnadnil nový růst kostí nezbytný k fúzi více míšních kostí do jediné kosti. Tato fúze několika kostí do jedné stabilizuje páteř a udržuje část páteře v pohybu nebo zakřivení.

Zatímco přesnost a efektivita prospívají chirurgovi, chirurgická operace páteře přináší pacientovi také několik výhod. Ve srovnání s tradičními chirurgickými technikami páteře tato minimálně invazivní technologie:

• Snižuje riziko infekce
• Snižuje bolest po operaci
• Může se pochlubit menším počtem komplikací
• Snižuje ozáření během postupu
• Má kratší pobyt v nemocnici
• Má rychlejší doby zotavení

After Surgery: Jak Ashlyn dnes dělá

Ashlynova léčba neskončila dokončením operace. Dostala prvotřídní rehabilitační péči v Texas Health Plano od týmu, který učinil fyzikální terapii příjemnou a obohacující.

"Chodila jsem opravdu brzy - den po mé operaci, " řekla. "Terapeuti to udělali opravdu zábavným a byla to úžasná atmosféra."

Protože je Ashlynův druhý domov ve vodě, její terapeutové jí dovolili provádět jemnou vodoléčbu, aby si pomalu budovala sílu. Tři měsíce po operaci dostala Ashlyn zelené světlo od Dr. Liebermana, aby se znovu uklidnil v plavání. O 6 měsíců po operaci se Ashlyn vrátil do konkurenčního plavání.

Ashlyniny pooperační rentgenové paprsky přední a boční strany páteře. Zdroj fotografie: Používá Permission, Texas Back Institute, Plano, TX.

"Cítím se skvěle, " řekla Ashlyn, která plánuje navštěvovat kalifornskou univerzitu Berkeley, kde se připojí k plaveckému týmu. "Plavám stejně, jako jsem býval, a bavím se s tím."

Dr. Lieberman řekl, že pokud bude Ashlyn zůstat zdravá a zdravá, neočekává, že její páteř způsobí v dohledné budoucnosti nějaké problémy. To znamená, že Ashlynovy sny jsou stále velmi dosažitelné. Varoval ji však, že příliš mnoho zlatých medailí kolem jejího krku může být obtížné tolerovat.

"Opravdu chci soutěžit na mistrovstvích NCAA a možná se dostat na olympijské hry v roce 2020, " řekla. "To mě přimělo věřit, že dokážu všechno překonat."

Zobrazit zdroje

Postupy deformace. Mazor Robotics. https://www.mazorrobotics.com/index.php/en-us/product-portfolio/renaissance/deformity-procedures. Přístup k 4. červnu 2018.

Mazor Robotics. Spine Assist. https://www.youtube.com/watch?v=Y0k418lYfqI. Přístup k 4. červnu 2018.

Seznamte se s Ashlynem Fiorillim. Web společnosti Texas Health Plano. https://www.texashealth.org/plano/services/scoliosis-and-spine-tumors/patient-success-stories/meet-ashlyn-fiorilli. Přístup k 4. červnu 2018.

Minimálně invazivní chirurgické ošetření. Web společnosti Texas Health Plano. https://www.texashealth.org/plano/services/scoliosis-and-spine-tumors/minimally-invasive-surgical- treatment. Přístup k 4. červnu 2018.

Temple C. Scoliosis and Spine Tumor Center v Texas Health Plano. ON Magazine . Únor 2018: 32-36.

Technologie Mazor Core. Mazor Robotics. https://www.mazorrobotics.com/index.php/en-us/mazor-core-technology/core-tech. Přístup k 4. červnu 2018.