Rizikové faktory chirurgie páteře a možné komplikace

Žádný chirurgický zákrok není zcela bez rizika komplikací. Pokud čelíte rozhodnutí podstoupit operaci zad nebo krku, je důležité si promluvit se svým chirurgem páteře, abyste získali jasný obrázek o vašich osobních rizikových faktorech. Naštěstí u mnoha pacientů je riziko chirurgických komplikací vzácné a často je možné řídit rizikové faktory, aby se zabránilo rozvoji chirurgického problému.

Rizikové faktory pacienta lze často zvládnout, aby se zabránilo rozvoji problému souvisejícího s chirurgickým zákrokem.Fotografie: 123RF.com

Je také důležité pochopit, že žádný chirurg nemá nulové komplikace a všichni pacienti, ať už podstupují chirurgický zákrok, nebo nejsou vystaveni rizikům každý den. Řízení do práce je riskantnější, než si většina lidí uvědomuje. Na příkladu řízení řídím chirurgické komplikace do dvou kategorií - (1) rány rychlosti a (2) stopky.

1. Rychlostní hrboly jsou běžnější, lze s nimi manipulovat a dlouhodobě neovlivňují dobrý výsledek. Od přetrvávající nevolnosti po anestézii, přes krevní sraženinu v ráně, která vyžaduje odstranění, až po infekci, které charakterizují běžné komplikace, které lze zvládnout.

2. Stopky jsou špatné. Tyto komplikace jsou méně časté a mohou mít dlouhodobé následky. Některé zahrnují neurologický deficit, mrtvici, prodloužený pobyt v nemocnici a smrt.

Jde o to, že by se pacienti měli starat o stopky, nikoli o rány. Vyzývám každého chirurga, aby tento článek vytiskl nebo zarezervoval a distribuoval jej svým pacientům.

Lékařské faktory a faktory životního stylu mohou zvyšovat riziko komplikací
Zatímco většina pacientů, kteří se podrobují operaci páteře k léčbě poruch krku a zad, má dobré výsledky, u některých však může být větší riziko vzniku komplikace během nebo po chirurgickém zákroku.

Obecně některé faktory, které mohou ovlivnit vývoj komplikací souvisejících s operací, zahrnují:

• Anémie (nízký počet červených krvinek)
• Kardiovaskulární onemocnění (např. Chronické obstrukční plicní onemocnění, CHOPN)
• Závislost na kortikosteroidech (např. Léčba lupusu)
• Cukrovka ¹
• Srdeční problémy
• Nemoc ledvin
• Metabolické onemocnění kostí (např. Osteoporóza)
• Obezita
• Respirační problém (např. Dušnost, astma)
• Kouření

Kromě výše uvedených rizikových faktorů existují i ​​další, které jsou odhaleny vašemu chirurgovi páteře na základě vaší anamnézy a fyzického vyšetření. Mít rizikový faktor nutně neznamená, že nejste kandidátem na operaci páteře - spíše váš lékař činí doporučení pro léčbu částečně na základě celého vašeho lékařského profilu, který zahrnuje rizikové faktory komplikací.

Potenciální komplikace chirurgie páteře
Komplikace se mohou vyvinout bezprostředně před, během a do doby propuštění a / nebo po operaci páteře.

• Rizika anestezie : Většina páteřních operací se provádí v celkové anestezii, která s sebou nese malá rizika infarktu, mrtvice, poškození mozku a smrti.

• Krvácení : Některé krvácení je normální a očekává se, proto chirurgové běžně používají různé typy chirurgických technik, nástrojů a zařízení, aby pomohli kontrolovat a zastavit krvácení. I když je to vzácný výskyt, může dojít k poškození krevních cév.

• Krevní sraženiny : Lidé, kteří mají operaci v dolním těle, mají vyšší riziko vzniku krevních sraženin v žilách na nohou, což se nazývá hluboká žilní trombóza (DVT). Pokud se sraženina přesune do plic, nazývá se plicní embolie (život ohrožující komplikace).

• Duralová slza : Duralová slza se také nazývá intradvertantní durotomie . K tomu dochází, když je část ochranné vrstvy pokrývající míchu roztržena, což umožňuje únik mozkomíšního moku. Během chirurgického zákroku se často objevuje duralová slza a okamžitě se opraví. Duralové slzy jsou běžné, zejména v případech revize, což znamená, že se provádí druhá operace páteře k léčbě neočekávaného výsledku.

• Fúze selže: Nonunion a pseudartróza jsou lékařské termíny používané v případě, že se spinální fúze neléčí správně nebo úplně.

• Infekce : Infekce se mohou na kůži rozvinout kolem řezu a / nebo se mohou vyvinout pod ránou v blízkosti operativní oblasti, ale šance na to je vzácná. Sterilní postupy a antibiotika podávané před operací výrazně snižují riziko infekce.

• Nerv, poškození míchy: Příchod sofistikovaných chirurgických nástrojů, které umožňují plánování před operací, mikroskopy a intraoperativní zobrazení, pomáhá snížit riziko poškození nervů (např. Modřiny, řezy). Poškození nervů nebo míchy může způsobit bolest, ochrnutí, sexuální dysfunkci a další smyslové a funkční symptomy.

• Plíce : Plicní funkce po operaci mohou být sníženy anestézií, léky a nedostatkem fyzické aktivity. Zdravotnický personál učí pacienty hlubokých dechových cvičení, aby zlepšil funkci plic a vyhnul se rozvoji podmínek, jako je pneumonie.

• Trvalá bolest : Po operaci páteře budete pravděpodobně mít bolesti, ale měli byste nahlásit svému lékaři oslabující bolest a / nebo nové příznaky. Přetrvávající bolest může být také považována za pooperační chirurgickou komplikaci.

• Problémy s spinálním implantátem : Mezi spinální implantáty (nebo přístrojové vybavení) patří interbody zařízení, desky, tyče a šrouby, které jsou implantovány, aby pomohly stabilizovat páteř. Tato zařízení se mohou zlomit nebo pohybovat, i když vzácně. Pokud k tomu dojde, může být nutná druhá operace páteře. Pacienti se ptají na odmítnutí implantátů. To se obvykle týká ztráty fixace nebo nefúzování. Alergie na materiály zařízení (např. Kov) jsou vzácné.

• Přechodný syndrom (onemocnění přilehlého segmentu): Přilehlé segmentové onemocnění je potenciální komplikací spinální fúze. Fúze může změnit biomechaniku fúzovaného segmentu páteře (např. L2-L3) a změnit způsob rozdělení sil a napětí. To může přidat stres ke kostem (např. Obratlům) nad a pod fúzí, což může vést k vývoji mikro-pohybu, což je typ nestability, která může způsobit bolest.

7 základních otázek, na které se můžete zeptat lékaře páteře
Vyhlídka na operaci páteře může být jedním z nejvíce skličujících rozhodnutí, jaké kdy pacient učinil - ale dobrý vztah se svým chirurgem může zmařit stres a úzkost.

1. Jaká jsou potenciální rizika a komplikace spojené s mým postupem?
2. Mám větší riziko vzniku komplikace?
3. Jakým krátkodobým a dlouhodobým problémům mohu čelit, pokud nebudu podstoupit tento postup?
4. Je pro mě minimálně invazivní chirurgický zákrok?
5. Jaké změny mám provést před operací, abych snížil riziko možných komplikací (např. Hubnutí, cvičení, přestat kouřit)?
6. Jaké příznaky nebo červené vlajky mohou po mé operaci páteře znamenat, že je něco špatně?
7. Mohu vidět formulář souhlasu, který podepíšu v den mého řízení? (Formulář souhlasu obsahuje podrobný seznam rizik, která váš lékař nemusel zaznamenat ve vašich rozhovorech. Tato rizika jsou obvykle velmi vzácná, ale mohou pro vašeho lékaře vyvolat další otázky.)

Pracujte se svým páteřním chirurgem, buďte informováni a stanovujte realistické očekávání
Může být úplná informovanost eliminována možnost komplikací páteře? Ne. Někdy se vyskytnou problémy, které jsou mimo vaši kontrolu. Ale nezapomeňte: Komplikace páteře jsou vzácné . Většina lidí má po operaci páteře dobré dlouhodobé výsledky. Vzdělávání se předem a budování silného vztahu s vaším páteřním chirurgem vedou dlouhou cestu k zajištění vašeho vlastního chirurgického úspěchu.

Zobrazit zdroje

Odkaz
1.Winward-Choy BA, Barrington N, Garvai RM, Kim RB, et al. Rizikové faktory pro lékařské a chirurgické komplikace po jednostupňovém ALIF. Global Spine J. 2017; 7 (2): 141-147.

Zdroj
Vše o bolesti krku a zad. Možné komplikace páteřní chirurgie. DePuy Synthes Spine. https://www.depuysynthes.com/patients/aabp/resources/articles_learn/id_15. Přístup k 10. květnu 2018.