Spondylolistéza a Parsovy zlomeniny

Frsura pars nastává, když se zlomí kostní pars interarticularis. Tento typ zlomeniny páteře způsobuje spondylolistézu; přední skluz nebo skluz jednoho těla obratle přes tělo pod ním. Tento vzdělávací článek vysvětluje a ilustruje anatomii dolních částí zad a popisuje příčiny, diagnostiku a léčení těchto souvisejících bederních stavů.

Fazetové klouby a jejich účel

Fazetové klouby jsou párové klouby v zadní části páteře. Zahrnují dvě ze tří oblastí, kde se obě obratle spojují (disk je dalším spojením nalezeným v přední části páteře). Fazetové klouby mají dva účely. Jedním je simulace „železničních tratí“ a vedení páteře pouze v určitých směrech. Druhým je chovat se jako „dveřní zarážka“, aby se předešlo sklouznutí obratle na níže uvedeném.

Zadní klouby páteře zvané fazetové klouby jsou potenciálním generátorem bolesti. Zdroj fotografie: Shutterstock.

Fazety jsou podle definice tvořeny dvěma povrchy, z každého sousedního obratle jeden. To je ještě více matoucí v tom, že každý obratl má v zadní části čtyři různé styčné plochy, dva výše, připevněné k pedikům a dva dole, připevněné symetrickými pars interarticularis (zrcadlové obrazy).

Pars Interarticularis, strukturální síly a stres

Klouby nahoře jsou spojeny s klouby dole v jednom obratli přes pars interarticularis. Pars interarticularis znamená v latině „část mezi artikulacemi“ a je kostnatým mostem, který spojuje tyto dvě horní a dolní stránky. Jak si pamatujete z geografie, isthmus je úzká část země, která spojuje dvě větší těla země. Proto je pars interarticularis kostnatým spojením mezi dvěma fazetovými klouby a je považován za „isthmus“. Tento termín přichází do hry později.

Nejnižší dvě obratle v páteři (L4-S1) směřují dolů jako sáně na sjezdovce a tyto dva obratle nesou celou váhu páteře výše. Podlohou, která brání sklouznutí dolního obratle, jsou spodní fasety nebo „dveřní zarážky“. Tyto „dveřní zarážky“ jsou spojeny s horními strukturami (pedikly) prostřednictvím kostních pars interarticularis.

Jak si dokážete představit, je na tyto struktury obrovský důraz, zejména s dopadem. Síla přetížení může nastat při kontaktních sportech, skákání a zejména při prodloužení (ohýbání dozadu). Toto přetížení může způsobit zlomeniny malých kostních struktur (kortikální kosti a trabekuly), které tvoří pars interarticularis.

Vývoj zlomenin Pars

Stejně jako ohýbání věšáku na kovový kabát dostatečně dlouho na to, aby selhalo, pokud existuje nepřetržité přetížení par bez dostatečného času mezi epizodami, aby se umožnilo hojení, pary se nakonec zlomí (zlomí) a stanou se neschopnými. Významnou roli hraje také genetika.

Tyto zlomeniny se obvykle vyskytují na obou stranách par, ale občas se vyskytují pouze na jedné straně (jednostranně). Pokud se zlomeniny vyskytnou pouze na jedné straně, nesou protilehlé páry veškerý stres a mohou se nakonec zlomit. Pokud dojde k lomu na obou stranách, nedochází k omezení, aby se zabránilo střižným silám (posuvným silám) na tomto disku (pamatujte na sjezdovku pro dva spodní obratle).

Pars interarticularis znamená „část mezi artikulacemi“. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Disk je vynikající tlumič nárazů a je hlavním polštářem pro náraz do páteře. Disk má však špatnou smykovou (posuvnou) odolnost. Bez faset na zádech, aby byl chráněn, je disk vystaven abnormálním silám, které jej mohou zranit. Jsou to neporušené stránky, které zabraňují výskytu těchto sil as frakturami pars; disk může začít selhat.

Při nadměrném namáhání se disk může začít protahovat a poté trhat. Stavec nahoře pak začne klouzat dopředu na tom dole. (V případě obratle L5 se může začít klouzat dopředu po křížové kosti).

Předtím, než dojde ke skluzu, se defekt pars nazývá isthmická spondylolyza (lýza znamená „řez“ nebo „rozbití“). Pokud existuje doprovodná skluzavka, je podmínka nazývána isthmickou spondylolistézou (oliothéza znamená proklouznout latinkou).

Pokud existuje doprovodný obratlík, stav se pak nazývá isthmická spondylolistéza. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

K tomuto lomu dochází u adolescentů, zejména u těch, kteří jsou zapojeni do kontaktních sportů, nebo u těch, kteří mají jako součást svého sportu prodloužení (ohýbání dozadu) (na mysl přichází zápas a gymnastika). Odhaduje se, že u jednoho z každých dvaceti dětí se vyvinou zlomeniny pars interarticularis. Pokud k těmto zlomeninám dojde, obvykle se vyskytují mezi 8. a 15. rokem věku.

Odhaduje se, že u jednoho z každých dvaceti dětí se vyvinou zlomeniny pars interarticularis. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Proč nejsou tyto zlomeniny častěji diagnostikovány v této věkové skupině?

Dítě, které vyvine novou zlomeninu, si mnohokrát nebude stěžovat na významné příznaky nebo bude bolest ignorovat a nebude ji hlásit rodičům, trenérům a školitelům. U mnoha dětí může bolest nakonec zmizet, dokud nenastane poškození disku.

Diagnóza a léčení

Problém s léčbou této poruchy je v tom, že adolescenti obvykle nekomunikují, že jsou v bolesti, a že porucha je obtížně diagnostikovatelná brzy (vyžaduje podezření na diagnózu a skenování MRI nebo CT). Pediatrové si nemusí být této poruchy plně vědomi. Atletičtí trenéři si mnohem více všimnou příznaků a hledají zdroje doporučení. Při pozdním odběru může být léčba obtížnější.

Obecně mají děti velmi dobrý potenciál pro hojení zlomenin kostí. Zlomeniny Pars interarticularis jsou však jednou skupinou zlomenin, které jsou odolné vůči hojení.

Existují tři důvody . Jedním je to, že povrch těchto zlomenin je velmi malý. Zlomeniny kostí se nejlépe léčí s velkými povrchovými plochami a povrchová plocha této zlomeniny je menší než některé z nejmenších kostí v ruce.

Kosti mají také lepší hojivý potenciál, když jsou vystaveny velké spongiózní povrchové plochy. Spongiózní kost je „houbovitá kost“ uvnitř tvrdé kortikální kosti a má mnoho buněk vytvářejících kost. Bohužel, pars interarticularis nemá téměř žádnou spongiózní kost.

Třetím problémem je, že tato oblast páteře má některé z největších pohybových a střižných sil, které na ni působí. Tato skutečnost je jedním z hlavních důvodů, proč se kost zlomila. Dostat aktivní dítě nebo dospívající k odpočinku v této oblasti je obtížné. Ortéza může dítě zpomalit, ale nebude imobilizovat oblast a hojení kostních buněk nereaguje dobře na pohyb.

Typ zlomeniny pars má velký vliv na hojení.

V zásadě existují tři typy zlomenin:

1. Atrofický
2. Hypertrofické
3. Vysídleno

Atrofická zlomenina je zlomenina, která „se nesnaží zahojit.“ Konce zlomené kosti se ztenčují jako spálený konec zápalky a tělo má špatný pokus o pokus o sjednocení těchto konců. zlomenina je taková, kde obratle sklouzly dopředu a konce zlomeného fragmentu nejsou blízko sebe, oba mají špatný hojivý potenciál.

Hypertrofická fraktura je zaznamenána tam, kde jsou konce fraktury tlusté, zvětšené a spolupracující (těsně vedle sebe). Tyto zlomeniny mají nejlepší šanci na uzdravení v ortéze. Jednostranné zlomeniny mají také velmi dobrý hojivý potenciál.

U typických bilaterálních zlomenin par má hojení bez vzpěry a bez snížené aktivity velmi nízkou míru opravy. I s nejlepšími hojivými zlomeninami (jednostrannými a hypertrofickými) má hojení ortézou a sníženou aktivitou po třech až šesti měsících úspěšnost pohybující se kolem 50%. Pravděpodobnost opětovného zlomení není v tuto chvíli známa, ale děti s uzdravenými zlomeninami se mohou občas refrakturovat, pokud se vrátí na předchozí úroveň a typ činnosti.

V závislosti na typu zlomeniny a množství skluzu lze tyto zlomeniny chirurgicky opravit s přiměřenou mírou úspěchu.