Bude deprese zahrnovat i normální truchlení?

V posledních několika týdnech se zahřívá jako poplatek vedený hlavně profesionály. A upoutalo pozornost mainstreamových médií. Mluvím o procesu revize Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch-5 (DSM-5), referenčního manuálu profesionálů v oblasti duševního zdraví a výzkumníků, kteří používají k léčbě pacientů a navrhují spolehlivé výzkumné studie zkoumající duševní nemoci.

Poslední rozrušení? Skutečnost, že nový DSM-5 naznačuje, že k depresi může dojít současně se zármutkem. Kritici vidí změny tak, že naznačují, že se DSM pokouší „vyléčit“ normální smutek. Každý, kdo zažije zármutek po tragické nebo významné ztrátě, bude nyní vystaven riziku, že dostane - do nebe zapomenutou - léčbu duševního zdraví a diagnózu.

Tuto půdu jsme zde probrali více než jednou, ale zdá se, že je čas mluvit o tom, zda může k depresi dojít současně se zármutkem nebo ne. Moje první reakce byla - zármutek je zármutek, deprese je deprese a oba dva se ve skutečnosti nikdy neobjevují. Ale před několika lety jsem zde četl článek o Světu psychologie od Dr. Rona Piese, který úplně změnil můj pohled.

Benedict Carey u New York Times pojednává o příběhu tento týden a poukazuje na debatu, která se rozprostírá na webu, v online petici atd.

V blogech, dopisech a úvodnících byli odborníci a obhájci zaneprázdněni rozebíráním důsledků tohoto a mnoha dalších navrhovaných revizí, které jsou nyní k dispozici online, včetně nových diagnóz, které zahrnují „poruchy příjmu potravy“, „předmenstruační dysforickou poruchu“ a „oslabenou psychózu“ syndrom." Střety se obvykle točí kolem jemných rozdílů, které těm, kteří proces revize neznají, často nejsou snadno patrné.

Pokud osoba nesplňuje přesná kritéria, diagnóza neplatí a léčba není pokryta, takže sázky jsou vysoké.

No ne tak úplně.

V reálném světě lékařů používají DSM spíše jako hrubý průvodce diagnostikou, nikoli jako absolutní černobílý vědecký manuál (vědci toho dělají více). Kliničtí lékaři vědí, že skutečný svět je chaotické a složité místo, a proto je nepravděpodobné, že by diagnózu zadržel člověk, který vykazuje všechny příznaky poruchy, ale který nemusí splňovat konkrétní počet příznaků pro svou diagnózu. léčba).

V reálném světě již lékaři používají kritéria DSM jakýmkoli způsobem, který uznají za vhodný. A tvrdím, že existuje velké množství profesionálů - rodinných lékařů a lékařů primární péče - kteří možná ani nejsou dostatečně obeznámeni se specifickými kritérii pro každou poruchu, aby je mohli hned teď spolehlivě diagnostikovat.

Měli bychom se ale pokusit zkratovat náš normální proces hojení zavedením antidepresiv nebo jinými způsoby léčby? Jak by nám takové léky zvyšující náladu pomohly lépe pochopit a uvést do perspektivy život jiného člověka?

Dr. Ron Pies měl k tomuto tématu několik slov před více než 2 lety, a poukázal na to, že smutek se někdy může proměnit v depresi:

Nedávno jsem měl v New York Times (16. 9. 2008) publikovanou esej, ve které jsem tvrdil, že hranice mezi hlubokým zármutkem a klinickou depresí je někdy velmi slabá. Také jsem argumentoval proti populární tezi, která ve skutečnosti říká: „Pokud dokážeme identifikovat velmi nedávnou ztrátu, která vysvětluje depresivní příznaky člověka - i když jsou velmi závažné -, nejde o depresi. Je to prostě normální smutek. “ […]

Samozřejmě neexistují žádné „jasné linie“, které by ohraničovaly normální smutek; komplikovaný nebo „žíravý“ zármutek; a velká deprese. A jak jsem ve svém příspěvku v New York Times argumentoval, nedávná ztráta „neimunizuje“ truchlícího člověka proti rozvoji závažné deprese. Někdy může být v nejlepším zájmu pacienta, pokud lékař zpočátku problém „převolá“ a předpokládá, že někdo jako Jim nebo Pete vstupuje do raných stádií závažné deprese, místo aby zažil „produktivní smutek“. To přinejmenším umožňuje osobě získat odbornou pomoc. Pokud se pacient začne rychle zotavovat, může lékař vždy upravit diagnózu a „zatáhnout“ léčbu. […]

Ale v případech, kdy jsou přítomny závažné depresivní příznaky - i když se jeví jako „vysvětlené“ nedávnou ztrátou - je obvykle nutná určitá forma profesionální léčby.

Zde si můžete přečíst jeho celý záznam o potenciálu zármutku proměnit se v depresi. Jeho myšlenka je dobře přijata - smutek se někdy může proměnit v depresi.

V poslední době Dr. Pies pomohl objasnit, jak by to mohlo zapadat do DSM-5 konkrétně:

Jelikož se jedná o odlišné podmínky, může se zármutek a velká deprese vyskytovat společně a existují klinické důkazy, že souběžná deprese může oddálit nebo zhoršit řešení zármutku. Na rozdíl od rozšířených tvrzení v médiích nechtějí tvůrci DSM-5 omezit „normální zármutek“ na dvoutýdenní období - což by bylo skutečně pošetilé. […]

Jaké to má důsledky pro DSM-5? Věřím, že samotné seznamy kontrolních symptomů poskytují pouze úzké okno do vnitřního světa pacienta. DSM-5 by měl poskytnout lékařům bohatší obraz o tom, jak se zármutek a zármutek liší od závažné deprese - nejen z pohledu pozorovatele, ale z pohledu truchlícího nebo depresivního člověka. Jinak budou mít lékaři stále potíže s rozlišením deprese od toho, co nazval Thomas a Kempis, „správné bolesti duše“.

Doporučil bych si prohlédnout celou jeho esej, Dva světy smutku a deprese. (A pro informaci, měli byste si také přečíst nejnovější příspěvek Dr. Piese v DSM-5, Proč psychiatrie potřebuje sešrotovat systém DSM: Neskromný návrh).

Pokud jde o mě, zůstávám někde uprostřed.

Stále zůstávám do značné míry nepřesvědčená deprese by měla být pravidelně nebo rutinně diagnostikována během procesu smutku. A nejsem si jistý, zda za to někdo argumentuje. Ale současný DSM to ani neumožňuje, protože nabízí pouze nevratnou diagnózu „V-kódu“ pro úmrtí. Pokud se u vás vyskytují zármutek a deprese, dnes se systém DSM chová, jako byste neexistovali.

Kritici navrhovaných změn DSM-5 by si přáli, aby tato situace pokračovala, očividně strkala hlavu do písku o chaotické realitě světa - že deprese se může a skutečně vyskytuje společně se zármutkem. Proto se domnívám, že navrhované změny DSM-5 v této věci v konečném důsledku odrážejí realitu pacientových světů.