Chirurgie pro spondylolistézu

Chirurgie páteře pro spondylolistézu je velmi diskutovaným tématem. Zatímco většina lékařů souhlasí s tím, že dekomprese nervů může být pro pacienta prospěšná, otázkou je, zda je třeba sklouznout obratle vůbec. Záleží na tom, co způsobilo spondylolistézu.

Spondylolistéza ovlivňující L4-L5

Traumatická spondylolistéza (tj. Stupeň 2) může být obecně snadno vyrovnána s operací. Páteř ještě nebyla upravena tak, aby vyhovovala skluzu, takže ne tolik páteřních struktur bylo ohroženo (to je lékařem řečeno - ne tolik částí vaší páteře bylo ovlivněno nebo muselo upravit, jak pracují, aby se vyrovnaly skluzu). Lékař může doporučit chirurgický zákrok, aby pomohl obnovit vyrovnání páteře.

U ostatních typů spondylolistézy je však operace páteře jen zřídka první léčba, a to je místo, kde přichází debata. Spondylolistéza typu I je například vrozená, což znamená, že je přítomna při narození. Zbytek páteře se obvykle upravil tak, aby obešel deformitu, takže stanovení spondylolistézy může ve skutečnosti vést k dalším problémům.

Ve většině případů spondylolistézy se nechirurgická léčba zkouší několik měsíců. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

To platí také pro spondylolistézu III. Stupně, která je způsobena postupným procesem degenerace. Může být zapotřebí dekomprese (stlačení nervů) a fúze, ale snižování (nebo opětovné vyrovnávání) skluzu je předmětem zájmu. U pacientů s dlouhodobější spondylolistézou může náhodné obnovení zarovnání se spinální instrumentací vést ke zlomeninám kostí, zvýšit riziko poškození nervů a zvýšit riziko selhání instrumentace (další podrobnosti o hardwaru páteře najdete dále v tomto článku ).

Ve většině případů spondylolistézy se nechirurgická léčba zkouší několik měsíců. Pokud nechirurgická léčba nezmírní bolest, lékař může doporučit operaci. V tuto chvíli je naprosto přijatelné, abyste požádali o druhé stanovisko. Chirurgie je velmi vážné rozhodnutí, takže byste se měli cítit co nejvíce informováni.

Váš chirurg páteře rozhodne, který postup je pro vás nejlepší a jak bude operace provedena. Na proceduru se zeptejte co nejvíce otázek: co se stane před, během a po operaci; jak dlouho bude zotavení trvat; jaké nástroje chirurg použije. Měli byste vědět co nejvíce o operaci, než se vydáte na operační sál - to je součást informovaného pacienta.

Druhy chirurgie pro spondylolistézu

Typické chirurgické postupy pro spondylolistézu zahrnují: ALIF, PLIF a TLIF. "LIF" v každé zkratce znamená lumbální interbody fusion . První písmeno v každé zkratce označuje přístup k vertebrální fúzi: přední (přední), zadní (zadní) a transforaminální (boční).

Všechny ALIF, PLIF a TLIF mají stejné chirurgické cíle. Při použití těchto druhů chirurgů má chirurg obvykle 3 hlavní cíle:

• odstranit tlak na míšní nervy (dekomprese)
• opravit vyrovnání páteře
• stabilizovat páteř

Často je možné páteř znovu zarovnat (pokud to lékař považuje za nutné); nicméně, dokud je tlak odebrán nervy a páteř je stabilizovaná, je operace považována za úspěch.

V dekompresní části operace chirurg odstraní vše, co tlačí na nerv a způsobuje bolest. Jaký druh dekompresní chirurgie máte, závisí na tom, jaká struktura páteře narušuje nerv. Nervová komprese se spondylolistézou může pocházet ze 4 hlavních zdrojů:

• Vypouklý nebo herniovaný disk: Chirurg provede discectomii, aby odstranil část disku, která stlačuje nerv
• Úzké foramen: Na foramen, spinální nervy opouštějí obratle a vydávají se do různých částí těla. Spondylolistéza může zúžit foramen, když se obratle posune dopředu. Chirurg udělá foraminotomii (vytvoří větší prostor pro nervy, aby prošly foramenem) a / nebo vertebrální zarovnání.
• Centrální spinální stenóza: Pokud mícha a / nebo míšní nervy nemají dostatek místa, protože cestují dolů vaší páteří přes páteřní kanál, nazývá se centrální spinální stenóza. Chcete-li vytvořit více místa, může chirurg provést laminektomii, přičemž odstraní laminu (považujte ji za střechu nad zadní částí páteře).
• Stenóza laterální recese / Gill fragment: Část fazetového kloubu se může při spondylolistéze zlomit - nazývá se Gill fragment. Může tlačit na nervy, takže chirurg provede facetektomii, aby odstranil fragment Gill.

Odstranění disku a / nebo jiné struktury páteře může způsobit nestabilitu vaší páteře. Pokud by chirurg nechal tuto „mezeru“ ve vaší páteři, váš páteř nemohl správně fungovat. Nebylo by také možné podpořit pohyby váhy nebo polštáře. Abychom to vyřešili, chirurgové stabilizují páteř fúzí. Chirurg vyplní mezeru kostním štěpem buď zepředu (přední), zadní (zadní) nebo boční (transforaminální). Může to být kost odebraná z vašeho vlastního těla (autograft) nebo z těla dárce (aloštěp). Existují také syntetické látky, které podporují růst kostí.

Postupem času kostní štěp spojí obratle dohromady. Pro podporu páteře při fúzním léčení bude chirurg používat hardware páteře, jako jsou šrouby, tyče a klece.

Minimálně invazivní chirurgie

Pro pacienty je minimální invazivní chirurgie skvělým vývojem. Minimálně invazivní chirurgie se provádí pomocí několika malých řezů, na rozdíl od jednoho velkého řezu - takto se provádí tradiční operace páteře. Pomocí mikroskopů a velmi malých nástrojů může chirurg léčit spondylolistézu pomocí dekomprese a fúze. Při minimálně invazivní operaci ztratíte během operace méně krve a chirurg se nebude muset tolik řezat do svalů, vazů a šlach. Díky těmto dvěma faktorům budete mít kratší pobyt v nemocnici a kratší dobu zotavení.

ALIF, PLIF a TLIF lze provádět minimálně invazivně. Pro operace spondylolistézy používá mnoho chirurgů kombinaci minimálně invazivních a otevřených výkonů v technice zvané „mini open“.