Zdroje

Chirurgická léčba torakolumbální deformity u ankylozující spondylitidy

Starověká nemoc

Ankylozující spondylitida (AS) je chronické zánětlivé onemocnění, které vede k osifikaci (tvorbě kosti) kloubů a míst, kde se šlachy a vazy váží na kosti. Určitě to není nová nemoc v lidské rodině. První známky AS byly nalezeny v kosterních pozůstatcích 5000leté egyptské mumie. Významní lékaři v 1800 také poskytovali popisy AS včetně W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) a Pierre Marie (1898). Proto je AS známá také jako Bechterewova choroba nebo Marie-Strumpellova nemoc.

Forma chronické artritidy
Ankylozující spondylitida je součástí skupiny revmatických chorob nazývaných „seronegativní spondyloartropatie“ (obratle kloubů), které sdílejí lidský antigen HLA-B27. Většina lidí s antigenem HLA-B27 se nevyvíjí AS. Je známo, že postihuje přibližně 1, 4% celkové populace, muži častěji než ženy. Závažnost nemoci a remise se u jednotlivých jedinců liší.

Spinal Havoc
AS může být bolestivé zákeřné onemocnění způsobující fúzi kostních kloubů (žeber), destrukci vertebrálních zakončení, subchondrální sklerózu (ztuhnutí chrupavky), zúžení kloubů a osteoporózu. Nemoc se může zpočátku projevovat jako bolest v zádech, ztuhlost a citlivost v sakrálních kloubech (křížová síla). AS je známo, že se postupně pohybuje nahoru do krční páteře.

Nepřirozená tvorba kosti může způsobit zarovnávání obratlů, což má za následek stav nazývaný Bambusová páteř. V průběhu času může páteř nabývat vzhledu dlouhé nepružné kosti snadno citlivé na zlomeniny.

Protože páteř podléhá zánětům a strukturálním změnám, deformita může mít za následek výrazné zakřivení vedoucí k nepravidelnému držení těla a / nebo bradě na vzhledu hrudníku. Při postižení hrudní páteře může být expanze hrudníku omezená. Deformita může dále vést ke ztrátě horizontálního pohledu, obtížným dýcháním a vystavit pacienta vyššímu riziku traumatu.

Obrázek 1: Předoperační laterální pohled na ankylozujícího spondylitického pacienta.

Obrázek 2: Předoperační sagitální MRI ankylozujícího spondylitického pacienta.

Měření brady

Technika obočí je jednou z metod, kterou lékař používá k měření úhlu křivky. Výraznější zakřivení se bude rovnat většímu úhlu. Lékař pravidelně měří obočí a porovnává je s výchozím stavem, aby sledoval progresivní změny páteře. Toto je pouze jeden test používaný k určení, zda je nutný chirurgický zásah.

Management nechirurgických nemocí

Nejdůležitější je zmírnit příznaky pacienta (např. Bolest, ztuhlost) a zabránit deformaci páteře. Konzervativní léčba může zahrnovat nesteroidní protizánětlivá činidla (NSAID) a fyzikální terapii.

Některé NSAID působí inhibicí cyklooxygenázy (sigh-clo-oxee-jen-aye-z). Cyklooxygenáza je enzym, který pomáhá vytvářet prostaglandiny (pros-tah-glan-dinz), účinné látky odpovědné za zánět. Tyto léky zahrnují, ale nejsou omezeny na Indomethacin (in-do-meth-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (die-clo-fen-ack) a Fenoprofen (fen-oh-pro) -fen).

Fyzikální terapie pomáhá pacientovi posílit svaly zad, zvýšit flexibilitu a rozsah pohybu. Pacienti mohou být poučeni o tom, jak zlepšit dýchání. Zvýšená denní aktivita a cvičení mohou pomoci obejít fúzi a zlepšit držení těla.

Indikace pro chirurgii
Většina pacientů s AS nevyžaduje chirurgický zákrok. Pokud však léky nezmírní bolest nebo bolest neznesitelnou, dojde k neurologickému deficitu, dojde ke zhoršení stability páteře, dojde ke snížení horizontálního pohledu nebo k deformaci páteře brání každodenní činnost - je indikována operace.

Chirurg hodnotí věk, pohlaví, zaměstnání, deformaci, kvalitu života, vhodnost operace a pooperační rehabilitaci. Každý pacient je jedinečný. Operace sama o sobě je choulostivá a potenciálně škodlivá. Mezi možné přínosy pro pacienta patří snížená bolest, zvýšená funkce a pohyblivost a menší fyzické rozpaky.

Chirurgický management
Chirurg má k dispozici několik postupů. Typ provedené operace závisí na úhlu deformity, stabilitě páteře, neurologických úvahách a kompromisech a řadě dalších proměnných.

Páteřní osteotomie zahrnuje odstranění a / nebo resekci kosti (obratle). Kost je naříznuta pro korekci úhlové deformity. Kosti se přeorientují a mohou se uzdravit. Spinální instrumentace a fúze jsou kombinovány s osteotomií pro stabilizaci páteře během hojení a fúze.


Obrázek 3: Smith-Petersen ve tvaru V zadní klínovou osteotomii.	Obrázek 4: Boční aspekt a Klínová osteotomie tvaru Smith-Petersen.


Obrázek 5: Zadní aspekt uzavřeného Smith-Petersenova klínová osteotomie.	Obrázek 6: Boční aspekt Thomasena klínovou osteotomii a verbální korektomii.


Obrázek 7: Boční aspekt uzavřeného Thomasenova osteotomie.	Obrázek 8: Pooperační postranní aspekt transpedikulární šroubové tyče fixace a Thomasenova subtrakční osteotomie.

Obnovení páteře na normální stav může vyžadovat chirurgické zákroky zahrnující více než jednu oblast páteře. Například bederní a hrudní oblasti mohou být modifikovány, aby se dosáhlo lepší korekce. Postupy a úrovně, které mají být korigovány, opět závisí na individuálních potřebách pacienta.

Po torakolumbární operaci má pacient na několik měsíců bundu podobnou bundě. Ortéza stabilizuje páteř během hojení.


Obrázek 9: Pooperační boční pohled na ankylozující spondylitický pacient.

Závěrem
Přestože ankylozující spondylitida může vést k těžké deformitě páteře, u většiny pacientů není nutná chirurgická operace. Příznaky AS lze často zvládnout léky a cvičením. Přínosem mohou být změny životního stylu, jako je úplné ukončení kouření.

Pro ty, kteří mohou čelit chirurgické korekci deformity páteře, mějte na paměti, že to není snadný úkol a vyžaduje vysoce zkušeného chirurga.