Role kostního štěpu v chirurgii míchy
Kostní štěp se týká použití kosti při operaci fúzí páteře. Účelem postupu páteřní fúze (artrodéza) je spojovat nebo svařovat kosti dohromady. Mnoho stavů páteře způsobuje nestabilitu a / nebo bolest (např. Degenerativní onemocnění disků, skolióza, trauma) a vyžaduje léčení spinální fúzí. Chirurgové páteře mohou pomocí kostního štěpu zastavit pohyb mezi dvěma nebo více obratlovými těly, stabilizovat korigovanou deformitu páteře nebo opravit zlomeniny páteře.
Kostní štěp poskytuje pacientovi tělo nebo lešení pro růst nové kosti. Zdroj fotografie: 123RF.com.
Lešení pro nový růst kostí a spinální fúzi
Kostní štěp neuzdraví nebo pojistku páteře okamžitě; místo toho, kostní štěp poskytuje základ nebo lešení pro tělo pacienta k růstu nové kosti. Kostní štěp může stimulovat produkci nové kosti. Když nová kost roste a tuhne, dochází k fúzi. Ačkoliv je instrumentace (např. Šrouby, tyče) často používána pro počáteční stabilizaci (po operaci), je to hojení kosti, které svařuje obratle k vytvoření dlouhodobé stability. Kostní štěp může být buď strukturální (podporuje páteř, obvykle místo disku nebo kosti, která byla odstraněna) nebo onlay, což znamená, že jde o část fragmentů kosti, které rostou společně, aby stabilizovaly páteř a přemostily kloub. Existují dva obecné typy kostních štěpů: náhražky skutečné kosti a kostního štěpu. Skutečná kost může pocházet od pacienta (autograft) nebo z dárcovské kosti (aloštěp).
Kosti mohou být sklízeny z jednoho z iliakálních hřebenů pacienta (pánevní kosti) nebo z jiného zdroje, jako je žebro nebo páteř. Zdroj fotografie: 123RF.com.
Autograft: Pacientova kost
Autograft je transplantovaná kost odebraná (nazývaná sklizeň ) z těla pacienta. Autograft je považován za zlatý standard kostních štěpů, protože obsahuje kostní buňky pacienta, proteiny a kalcifikovanou matrici, které pomáhají stimulovat hojení fúze. Mezi výhody autograftu patří větší šance na úspěch fúze a zanedbatelné riziko přenosu nemoci. Nevýhodou použití autograftu je pooperační bolest spojená s postupem pro odběr kosti pacienta. Kosti mohou být sklízeny z jednoho z iliakálních hřebenů pacienta (pánevní kosti) nebo z jiného zdroje, jako je žebro nebo páteř. Postup odběru kostního štěpu představuje samostatný soubor chirurgických rizik, včetně: pooperační bolesti, poškození nervů nebo problémů s chirurgickými rány. Někdy se chirurg kvůli těmto nevýhodám a možnosti, že má kost špatné kvality, rozhodne použít jiný typ kostního štěpu. Chirurg často používá místní autograft. To je kost, která je získávána z dekomprese. K dekompresi nervů jsou obvykle odstraněny kostní ostruhy, lamina a části spinálního procesu. Stejná kost může být znovu použita jako kostní štěp pro pomoc s fúzí dekomprimovaných hladin.Allograft: Donor Bone
Allograft je kost od jiného jedince, obvykle získaná z tkáňové banky. Tkáňové banky jsou agentury, které odebírají kosti a jiné tkáně z mrtvol pro lékařské účely. V chirurgii páteře je alloštěp obecně připraven pro použití zmrazením nebo sušením vymražením, což pomáhá omezit šance na odmítnutí štěpu. Kost aloštěpu neobsahuje živé kostní buňky, a proto není tak účinná při stimulaci fúze ve srovnání s kostmi autoštěpu. Často však stačí.
Tkáňové banky prověřují dárce, dohlížejí na regeneraci kostí, testují a sterilizují dary a ukládají je pro použití. Mnoho tkáňových bank je akreditováno americkou asociací tkáňových bank. US Food and Drug Administration má předpisy týkající se zpracování lidských buněk a tkání, které zahrnují pravidla týkající se způsobilosti dárce. Tyto praktické pokyny pomáhají snížit riziko kontaminace tkáně a šíření nemoci.Co je náhrada kostního štěpu?
Náhrady kostních štěpů jsou umělou nebo manipulovanou verzí přírodního produktu. Jako alternativa k autoštěpu a aloštěpu jsou obecně bezpečné a mohou pacientovi poskytnout základ k vytvoření vlastní kosti. Náhrady kostních štěpů sdílejí podobné vlastnosti s lidskou kostí, včetně porézní struktury a / nebo proteinů pro stimulaci hojení.Demineralizovaná matice kostí (DBM)
Demineralizovaná kostní matrice je aloštěpová kost, která prošla procesem, kterým byl odstraněn obsah minerálů. Demineralizace pomáhá odhalit proteiny vytvářející kosti (kolagen, růstové faktory) skryté v kostní struktuře, které mohou stimulovat hojení. DBM je obvykle považován spíše za prodlužovač kostního štěpu než za náhradu, protože jeho schopnost fúzovat pouze lidskou páteř není prokázána. DBM může být smíchán s normální kostí, aby se získal větší objem štěpu a je k dispozici ve formě čipů, granulí, gelů, prášku nebo tmelů.Keramické prodlužovače kostí
Mezi ně patří fosforečnan vápenatý, síran vápenatý a bioaktivní sklo. Tyto výrobky na bázi keramiky se také nejlépe používají v kombinaci s jinými zdroji kostí, protože obsahují kalciovou matrici pro fúzi, ale žádné buňky nebo proteiny stimulující proces. Výrobky na bázi keramiky nepředstavují riziko přenosu onemocnění, ale mohou občas způsobit zánět. Tyto výrobky jsou dostupné v porézní a síťové formě.
