Využití biologie v páteřní chirurgii

V posledních letech byl jedním z vzrušujících vývoj v oblasti páteře objev použití biologických materiálů při chirurgii páteře. Jedná se o důležitou součást páteřních operací a jedná se o nedávné téma velké diskuse ohledně studií, důkazů a možných komplikací. Jedním z vůdců v této oblasti je MUDr. Jeffrey C. Wang. Dr. Wang sídlí na University of Southern California (USC) a kromě své rušné praxe provozuje i základní vědeckou laboratoř, kde neustále vyvíjí a testuje nové metody léčby poruch páteře. Wang nedávno poskytl SpineUniverse nějaký čas, aby nám pomohl lépe porozumět novým biologickým materiálům a dopadům, které budou mít na budoucnost chirurgie páteře.

SpineUniverse: Dr. Wang, co to znamená termín biologický materiál?
Dr. Wang: Biologický materiál se obvykle používá k popisu látky, která aktivně mění okolní prostředí a způsobuje změnu prostředí, které prochází aktivním biologickým procesem. Jinými slovy, účinky lze vidět prostřednictvím zvýšené buněčné aktivity, růstu a diferenciace.

Například pedikulární šrouby a tyče se často používají při fúzi páteře k zajištění stabilizace páteře, což podporuje hojení fúzí. Avšak tyto kusy kovu (např. Šrouby pediklu) obvykle nestimulují ani neaktivují buněčný růst ani nemění buněčnou funkci; kov je inertní materiál. Na druhé straně biologický materiál nebo kostní štěp, který přitahuje více buněk do místa fúze, může aktivně zvýšit tvorbu kostí a stimulovat fúzi páteře.

Biologický materiál nebo kostní štěp, který přitahuje více buněk do místa fúze, může aktivně zvýšit tvorbu kostí a stimulovat fúzi páteře.

SpineUniverse: Jsou v současné době v chirurgii páteře používány nějaké biologie?
Dr. Wang: Použití biologie v chirurgii páteře bylo vždy důležitou součástí jakékoli operace spinální fúze. Biologický materiál nebo kostní štěp je kritickým prvkem v procesu hojení fúzí. Chirurg nemůže provést spinální fúzi, aniž by uvažoval o biologickém uzdravení skutečné fúze; použití biologického materiálu nebo činidla pro podporu procesu fúze.

V minulosti existovalo jen málo možností - především pomocí vlastní kosti pacienta (tj. Autograftu). Chirurg odstranil kost z jedné oblasti těla pacienta (např. Bederní hřeben / kyčel) a použil kost jako štěp implantovaný do páteře pro fúzi. Toto je popsáno jako autograft .

SpineUniverse: Je-li k dispozici autograft, tak proč vyvinout pro páteř jiné biologie?
Dr. Wang: Mnoho chirurgů stále používá autograft jako svůj primární kostní štěp. Použití autograftu však často vyžaduje samostatné chirurgické řezy a odstranění kosti z oblasti těla mimo páteř.

V podstatě se jedná o další chirurgický zákrok s novým řezem a potenciálem pro významnou míru nemocnosti. Odstranění kosti mimo páteř má potenciální komplikace, které mohou zahrnovat:

• Bolest
• Infekce
• Hmatná vada, kde byla odstraněna kost
• Zlomenina oslabené kosti.

Kromě toho je dostupnost autograftu omezená. Kost lze obvykle z oblasti odstranit pouze jednou. To může představovat problém pro pacienty, kteří vyžadují další chirurgický zákrok. U dětí jsou oblasti dostupné pro autotransplantace malé a nemusí existovat dostatek kosti pro úspěšné uzdravení fúze. Tyto scénáře představují některé z důvodů, proč jsou zapotřebí jiné typy biologických materiálů.

SpineUniverse: Pokud má můj páteřní chirurg v průběhu mého zákroku v úmyslu použít autograft nebo aloštěp , měl bych se tím zabývat?
Dr. Wang: Pacienti by se neměli příliš zajímat, pokud jejich chirurg plánuje použití autotransplantátu nebo aloštěpu při operaci páteře. Kostní autoštěp je považován za „zlatý standard“ a je nejčastěji používaným štěpem pro fúzi páteře. Když studujeme výsledky biologických materiálů a dalších náhrad štěpu, použití autograftu se s největší pravděpodobností sníží a bude nahrazeno jinými produkty kostního štěpu, které se používají jako náhražky.

Kost aloštěpu, zejména v krční páteři, funguje dobře a riziko problémů specifických pro materiál štěpu je poměrně nízké. Existuje řada prodlužovačů kostního štěpu pocházejících z aloštěpu, které se často používají pro náhradu kostního štěpu. Ty se běžně používají ve všech oblastech páteře. Chtěl bych být opatrný, i když je k dispozici velké množství materiálů pro kostní štěpy a zdá se, že jsou bezpečné - existuje jen málo důkazů, studií a údajů prokazujících, že jsou účinné.

Vždy tlačím chirurgy, aby žádali definitivnější údaje o účinnosti produktů kostního štěpu. Osobně mám pocit, že toto je oblast, která vyžaduje mnohem více studií a prokázanou účinnost.