Umělá chirurgie disku v krční páteři

Co je to krční disk?
Páteř je sloup tvořený z kostí, disků a vazů. Bloky kosti (nebo obratlů) poskytují přední podporu a strukturu páteře. Disky jsou umístěny mezi kostmi (obratle) a fungují jako „tlumiče nárazů“. Disky také přispívají k flexibilitě a mobilitě páteře. Disky se skládají ze dvou částí:

1) Vnitřní část disku je materiál podobný želé a nazývá se pulposus jádra.

2) Vnější část se nazývá anulus fibrosus disku. Je silnější a vláknitější než jádro pulposus. Anulus fibrosus obklopuje a podporuje vnitřní materiál želé.

Diskový materiál je složen hlavně z vody a dalších proteinů. Jako normální součást stárnutí se obsah vody postupně snižuje. To může způsobit, že se disk vyrovná a dokonce se v anulus fibrosus vyvinou trhliny nebo trhliny. Tyto disky jsou často označovány jako „degenerativní“ disky a mohou nebo nemusí způsobit bolest.

V případě degenerativního disku se může vnitřní želé materiál (nucleus pulposus) vyboulit a tlačit proti anulus fibrosus. To může stimulovat receptory bolesti způsobující bolest. Trhliny nebo trhliny, které se vyvíjejí v anulus fibrosus, se mohou také stát zdrojem bolesti. Konečně, vnitřní jádro může také vyjít skrz trhliny v anulu a stlačit nervy nebo míchu, což je stav, který může způsobit slabost, bolest, špendlíky a jehly nebo znecitlivění a může vyžadovat chirurgický zákrok.

Aktuální možnosti léčby pro prolapované disky
Nechirurgické možnosti u lidí s výčnělky disku v krku zahrnují odpočinek, teplo, léky proti bolesti a fyzioterapii. Pokud selhávají možnosti nechirurgické léčby, je dalším krokem často operace. To obvykle znamená operaci spinální fúze.

Bolest na krku s kompresí nervů v krku nebo míchy je běžný stav, který ovlivňuje páteř a může vyžadovat chirurgický zákrok. Pokud jsou stlačeny pouze nervy se symptomy v jedné paži, je zavedeno období nechirurgické léčby. Pokud se to nezdaří, předpokládá se chirurgický zákrok.

Včasná operace se provádí v případě silné slabosti nebo bolesti, kterou nelze pomocí dostupné analgezie (léky na úlevu od bolesti) účinně zvládnout. Pokud je mícha stlačována, obvykle se doporučuje chirurgický rozbor dekomprese míchy. Komprese může být způsobena vydutým diskem nebo kostnatými ostruhami (porosty kosti).

Chirurgie na míše se provádí buď zezadu krku (laminektomie) nebo přes přední stranu krku (cervikální discectomy nebo vertebrektomie). Je-li komprese míchy zepředu, musí být dekomprese provedena zepředu (přední dekomprese).

Pokud je celý disk odstraněn, obvykle se z kyčle odebere klín a vloží se do prázdného místa na disku. K udržení klínového klínu na místě lze použít destičku a šrouby (viz níže). Toto je obyčejně odkazoval se na jako přední cervikální dekomprese a fúze.

Obrázek 1: MRI sken krční páteře ukazující typický výčnělek disku mezi pátým a šestým krčním obratlem stlačujícím míchu

Obrázek 2: Schematický diagram typické procedury přední discectomie a fúze. Blok kostního štěpu je umístěn do prostoru vlevo, když je disk vyjmut

Obrázek 3: Pooperační rentgen na pacientovi zobrazený vlevo. Disk byl odstraněn, blok kosti fúzoval 5. a 6. obratle a talíř se šrouby jej přidržel na místě

Jedná se o běžnou operaci, která sice tlačí na míchu, ale vyžaduje, aby byly na krku roztaveny nejméně dvě ze sedmi kostí. Tím se omezí část pohybu v krku, ale pacienti si to obvykle nevšimnou, pokud není fúzováno několik úrovní. Obvykle po této operaci pacienti nosí krční ortéza po dobu šesti týdnů.

Spojení přilehlých úrovní páteře
Problémem roztavení kostí v krku je to, že sousední úrovně v krku jsou vystaveny většímu namáhání. To zvyšuje „opotřebení“ na úrovni prostoru na disku a bylo nazváno „sousední segmentová choroba“. Nyní víme, že pokud 10 lidí podstoupí jednostupňovou fúzi, po 10 letech museli tři pacienti podstoupit další operaci k léčbě zúžení na další úrovni buď nad nebo pod původní fúzí.

Za druhé, kost ne vždy dobře uzdraví nebo „pojistí“. Ve skutečnosti se celková úspěšnost těchto postupů pohybuje od 48% do 89%. Konečně spinální fúze na jedné nebo více úrovních zvyšuje stres ke zbytku páteře. Tento přenášený stres může způsobit nové problémy na jiných úrovních, což může vést k nutnosti dalšího chirurgického zákroku.