Kazuistika: Dvouúrovňové umístění umělého disku k léčbě spondylotické cervikální myelopatie
Dějiny
Tato 56letá žena měla devítiměsíční anamnézu silné bolesti ramene L. a mechanické bolesti krku. Bolest zapadala do dermatomu C6. Neurologické vyšetření ukázalo 4/5 slabosti levého bicepsu a prodloužení levého zápěstí.
Předoperační zobrazování, ukázané níže, odhalilo spondylotické onemocnění děložního čípku s dvouúrovňovou kompresí míchy při C5-6 a C6-7.
Obrázek 1
Předoperační rentgen laterální krční páteře potvrzující spondylotické onemocnění na úrovni C5-6 a C6-7.
Obrázek 2
Předoperační T2-vážená sagitální MR vyšetření krční páteře. Komprese šňůry je vidět na 2 úrovních, C5-6 a C6-7 s vysokým signálem v šňůře.
Obrázek 3
Předoperační CT sken na úrovni C5-6 potvrzující spondylotickou kompresi osteofytické šňůry s pravděpodobnou kompresí kořene L. C6.
Obrázek 4
Na úrovni C6-7 je zaznamenána široká osteofytická tyč způsobující zmenšení průměru AP kanálu.
Pacient byl původně léčen konzervativní terapií s ohledem na nedostatek klinické myelopatie, ale nadále byl znepokojen bolestí krku a levé paže. V důsledku toho byl nabídnut chirurgický zákrok. Hladina C5-6 na úrovni bradavic způsobovala bolest paží, ale s ohledem na přilehlé onemocnění na úrovni páteře byla myšlenka jednostupňové páteřní fúze považována za nežádoucí variantu, protože se zdálo, že by buď zůstala s relativně pevnějším krkem, nebo pokud byla fúzována pouze jedna úroveň, riskujte, že budete mít v budoucnu další operaci. Jako taková byla nabídnuta umělá výměna disku na dvou úrovních po discektomii a dekompresi.
Provozní podrobnosti
Prostřednictvím levostranného přístupu bylo provedeno rozsáhlé vystavení diskových prostorů C5-6 a C6-7. Za použití diskové aparatury Bryan byla provedena discektomie při 5-6 a po dekompresi kořenů šňůry a nervů na této úrovni byla umístěna disková protéza 16 mm. To se pak opakovalo na úrovni C6-7. Nebyly zjištěny žádné operační komplikace a krevní transfúze nebyla nutná. Na konci případu byl pacient pozorován v HDU bez krčku.
