Náhrada krčního disku za bolest krku nebo paží
Mnoho různých nemocí páteře může způsobit nebo přispět k bolesti paží a krku, jako je problém rotátorové manžety, tenisový loket nebo karpální tunel. U některých pacientů je problémem často páteř a nervy v krku, známé jako krční páteř. Jedním z nejčastějších problémů je herniovaný nebo vydutý disk, který tlačí na tyto míchy. V minulosti bylo jedinou operací, jak to opravit, odstranit krční disk a pojistky obratlů v krku dohromady. Toto bylo často prováděno s kostí z „kyčelního“ nebo iliakálního hřebenu. To ponechalo pacienty s extra operací, často bolestivější než operace krku.
Herniace cervikálního (krku) disku je ukázána ve výše uvedené MRI. Přetištěno se svolením © bjerkespine.com.
Výměna krčního disku (CDR)
V posledních dvaceti letech umožnily novější technologie a materiály výměnu cervikálních disků a dokonce výhodnější než fúzi pro mnoho pacientů. Stejně jako náhrada kyčelního a kolenního kloubu jsou moderní zařízení pro výměnu míchy vyrobeny z prvotřídních kovů a plastů a pomáhají udržovat přirozený pohyb krku. Největší studie o výměně cervikálního disku provedly revizi tisíců pacientů s klinickým sledováním po dobu více než sedmi let.
CDR přijato chirurgy páteře po celém světě
V dnešní době je náhrada děložního kotouče považována za možnost pro některé pacienty s problémy s krkem zahrnující jeden nebo dva děložní disky. CDR již není experimentální technika a byla přijata po celém světě. Pro moderního chirurga páteře vyškoleného technikami pro zachování pohybu je výměna cervikálního disku na jedno nebo dvou úrovních vynikající volbou pro správně vybrané pacienty.
CDR chirurgické shrnutí
Díky incizi asi palec a půl nebo méně je cílový krční disk bezpečně přístupný pomocí specializovaných nástrojů. Pomocí chirurgického mikroskopu s vysokým výkonem je disk viděn a odstraněn a nervy jsou zbaveny veškerých kostních ostruh nebo herniovaného materiálu disku, které mohou způsobovat bolest nebo slabost ( dekomprese ). Na rozdíl od operace cervikální fúze pacient nemusí nosit krční límec, dokud není na rentgenovém snímku prokázána fúze a není podporován pohyb.
Výhody náhrady cervikálního disku před fúzí byly dobře studovány. U vhodně vybraných pacientů CDR:
- Udržuje rozsah pohybu
- Má nižší rychlost další operace
- Menší opotřebení na sousedních úrovních páteře *
* Fúze dokonce jedné úrovně (např. C4-C5) v krční páteři způsobuje stres sousedním úrovním nad a pod fúzí. Sousední úrovně v krku jsou náchylné k většímu stresu a hrozí jejich rychlejší opotřebení.
Pooperační rentgen ukazuje zařízení pro výměnu disku v krku pacienta. Přetištěno se svolením © bjerkespine.com
Proč nemohou všichni pacienti získat náhradu disku?
Výměna disku se osvědčila pouze v jedné nebo dvou úrovních krku. U pacientů s rozsáhlejšími problémy nemusí být náhrada dobrou volbou. U pacientů s větší bolestí krku a artritidou než bolest paží nebo slabost může výměna disku nechat pacienty s přetrvávající bolestí z pohybu krku.
Fungují náhrady disků pro dolní část zad?
Tam bylo mnoho pokusů v umělé nahrazení disku pro dolní část zad; bederní páteř. Lékařské důkazy podporující účinnost bohužel nejsou tak robustní jako u CDR.
Dolní část zad podléhá mnohem většímu stresu a tělesné hmotnosti a je vystavena většímu riziku osteoartrózy a degenerace. Ve studiích nebylo prokázáno, že by náhrada bederního disku byla lepší, a mnoho pacientů bude mít přetrvávající bolest z artritidy. Mnoho chirurgů neprovádí náhradu bederních disků vůbec a většina ji považuje za kontroverzní operaci.
Jsou všichni chirurgové páteře vyškoleni v oblasti náhrady cervikálního disku?
Ne všichni chirurgové páteře mají výcvik v oblasti náhrady cervikálního disku a nenabízejí výměnu disku pouze z tohoto důvodu. Pacienti, kterým byla nabídnuta cervikální fúze (známá také jako anteriorní cervikální discektomie a fúze nebo „ACDF“), by se měli zeptat, zda jsou kandidáti na náhradu cervikálního disku, a prozkoumat důvody, proč to může nebo nemusí být alternativou jejich chirurg.
