Cervikální radikulopatie léčena chirurgicky na ambulanci
Věříme, že léčba cervikální radikulopatie zadním přístupem je ve většině případů mnohem lepší než technika předních discektomií a fúze. Důvody zahrnují skutečnost, že laminektomie nevytváří dočasnou nestabilitu, a proto není nutný krční límec nebo ortéza. Jinými slovy, pacient může řídit auto několik dní po operaci. Vyhněte se jizvě před krkem. Zjistili jsme, že fúze má za následek další opotřebení kloubů nad a pod fúzí, což má za následek potřebu dalších operačních let později. Také náklady na cervikální fúzi jsou obvykle dvojnásobné než náklady na laminektomii. V případech zřídka indikovaného víceúrovňového postupu s použitím šroubů a destiček může být cena až čtyřikrát vyšší než u jediné úrovně mikrolaminektomie. Zjistili jsme, že s výjimkou případů zlomenin, nádorů nebo komprese míchy, téměř všechny případy léčené fúzní technikou mohou být léčeny technikou mikrolaminektomie. Vyvíjejí se endoskopické techniky pro následné léčení onemocnění děložního kotouče, ale použité řezy nejsou o nic menší než naše řezy a skutečnost, že všichni naši pacienti jsou propuštěni domů do šesti hodin po operaci, svědčí o absenci významného pooperačního nepohodlí. Endoskopická technika výrazně zvyšuje náklady na léčbu.
Warren D. Parker, MD, FACS
Máte štěstí, že žijete v období, kdy se koncepce tradiční operace páteře dramaticky mění. Zlepšení v anestézii a technologický pokrok v chirurgických technikách a vybavení stále odhalují nové účinné způsoby bezpečného provádění chirurgie páteře.
Minimálně invazivní postupy páteře (např. Mikrodiscektomie) umožňují pacientům vrátit se domů den nebo den po operaci. Tyto specializované postupy používají malé chirurgické nástroje a malé řezy, což pacientům umožňuje rychlejší uzdravení, méně komplikací a méně zjizvení.
Účelem tohoto článku je představit vám výsledky studie z ambulantního chirurgického zákroku používaného k léčbě cervikální radikulopatie. Než však budete pokračovat, musíte vědět, co to znamená cervikální radikulopatie.
Co je to cervikální radikulopatie?
Cervikální radikulopatie znamená, že kořen míchy v krku je podrážděný a / nebo stlačený. Kořeny míchy jsou umístěny v páteřním kanálu a neuroforamenu. Neuroforamen jsou malé díry, kterými míšní nervy opouštějí páteř. Mimo páteř se tyto nervy odbočují do jiných částí těla tvořících periferní (vnější) nervový systém.
Nervové podráždění může být důsledkem herniace kotouče, spinální stenózy, tvorby osteofytů nebo jiných degenerativních poruch. Nervové podráždění může způsobit smyslové a / nebo motorické abnormality nazývané neurologický deficit. Bolest, brnění a necitlivost jsou příklady smyslové abnormality. Slabost a ztráta reflexu jsou příklady motorické abnormality. Cervikální radikulopatie může způsobit příznaky, které se objeví na krku, ramenou, pažích, rukou a prstech.
Cervikální nervy (žlutá)
Diagnóza a nechirurgická léčba
MRI nebo myelografie a CT sken mohou sledovat fyzikální vyšetření a neurologické vyšetření. Tyto testy pomáhají specialistovi páteře určit, kde se nachází radikulopatie a zda příznaky pacienta korelují se studiemi obrazu.
V závislosti na příčině cervikální radikulopatie může specialista na páteř nejprve doporučit nechirurgickou léčbu. Tato léčba může zahrnovat léky a fyzikální terapii. Samozřejmě, že ne všichni pacienti jsou si podobní a někteří pacienti mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
Studium ambulantní chirurgie
Do studie bylo zařazeno 502 pacientů s cervikální radikulopatií. Dvě stě těchto pacientů se rozhodlo pro ambulantní operaci páteře. „Ambulantní“ operace byly prováděny za použití celkové anestézie, zadního přístupu, omezené tkáňové disekce a laminoforaminotomie na každé postižené úrovni páteře. Laminoforaminotomie je postup, při kterém je odstraněna lamina (oblast kosti pokrývající zadní přístup k neuroforamenu), která chirurgovi umožňuje přístup k postiženým nervovým kořenům. Během této procedury jsou nervové kořeny dekomprimovány (zbaveny nárazů).
Po operaci byl každý pacient pozorován několik hodin a propuštěn, když byl schopen splnit fyzická kritéria, jako je chůze bez pomoci. V pooperačním období žádný pacient nevyžadoval hospitalizaci. Z 200 pacientů sledovalo 183 pacientů průměrně 19 měsíců.
Kritéria hodnocení
Výsledek každého pacienta byl stanoven na základě přezkoumání komplikací, funkčního výsledku, recidivy radikulopatie (symptomů) a času mezi operací a návratem do práce.
Funkční výsledek každého pacienta v této studii byl hodnocen pomocí následujících kritérií 1 :
| Výsledek | Kritéria |
|---|---|
| Vynikající | Normální pracovní schopnost v předchozí nebo srovnatelné činnosti; žádná nebo pouze příležitostná mírná zbytková bolest |
| Dobrý | Normální (plná) pracovní schopnost v předchozí nebo srovnatelné činnosti; mírná zbytková bolest |
| Uspokojivý | Snížená pracovní schopnost; ale schopnost pracovat v méně těžké činnosti; radikální bolest se zlepšila |
| Mírný | Neschopný práce; radikální bolest se zlepšila |
| Chudý | Neschopný práce; bolest nezměněna nebo horší |
Výsledky
Následující výsledky týkající se výsledků pacienta zahrnují nároky na náhradu škody pracovníka (WC) a ty, které se jich netýkají.
| Výsledek | % Pacientů | Reklamace případu WC |
|---|---|---|
| Výborně / dobře | 92, 8% | WC není zapojeno |
| Výborně / dobře | 77, 8% | Zapojeno W / C |
| Chudý | 3, 8% | N / A |
Porovnáním výsledků mezi ambulantní chirurgickou léčbou cervikální radikulopatie a lůžkovou chirurgickou péčí (hospitalizace) jsou výsledky podobné. Studie ukazuje, že ambulantní chirurgická léčba je bezpečná u vybraných pacientů. Po ambulantní operaci ve skutečnosti nedošlo k žádným infekcím ani významným komplikacím.
Závěr
Přestože všichni pacienti s cervikální radikulopatií nejsou kandidáty pro ambulantní chirurgii, výsledky studie jsou velmi povzbudivé. Absence pooperační infekce a komplikací v kombinaci s úspěšnými dlouhodobými výsledky vrhla jasné světlo na budoucnost těchto postupů.
Odkaz:
1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Ambulantní chirurgická léčba cervikální radikulopatie. J Neurosurgery 87: 41-43, 1997
Zobrazit zdrojeOdkaz
- Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Ambulantní chirurgická léčba cervikální radikulopatie. J Neurosurgery 87: 41-43, 1997
-via-health-apps.jpg)
