Cervikální spondylóza: historie a případ pacienta

Cervikální spondylóza lze považovat za šedivé vlasy páteře. To znamená, že pokud budete žít dostatečně dlouho, rentgenové snímky vaší páteře budou nakonec vykazovat známky spinální osteoartrózy v krku.

Prezentace

Paní P je čtyřicetiletá žena, která se před deseti lety účastnila dopravní nehody. Od té doby se její krk nikdy necítil „správně“. Má časté křeče na krku, které způsobují, že jí několik dní práce jako pracovník montážní linky chyběla. Paní P uvádí, že její bolest na krku často vyzařuje k základně její hlavy a dolů do jejích lopatek. Nemá bolesti paží nebo nohou, stížnosti na střeva nebo močový měchýř a nemá problémy s koordinací rukou nebo nohou.

Bolest na krku je častým příznakem spojeným s cervikální spondylózou, která je artritidou páteře. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Paní P vzala za posledních deset let mnoho léků proti bolesti. V prvních několika letech ibuprofen fungoval adekvátně. Asi před sedmi lety jí lékařka pohotovosti poskytla snímek Demerolu, který s ní nesouhlasil, ale dočasně zmírnil její bolest. O dva týdny později byla bolest zpět.

Její lékař primární péče začal předepisovat mírného narkotika, Vicodina, asi před třemi lety. Využívá to příležitostně, ale nelíbí se jí „prostorný“ pocit, který má, když to vezme. V minulosti absolvovala dvě fyzikální terapie. Při popisu terapie uvedla, že dostala cvičení zaměřená na natažení krku. Cítila, že to její bolest ještě zhoršilo, navzdory ujištění terapeuta, že to pomůže zmírnit tlak na její meziobratlové ploténky. Paní P se odmítá vrátit k fyzikální terapii.

Její lékař primární péče také instruoval svého pacienta, aby použil domácí trakční sestavu. Paní P se připevňuje k horní části dveří a používá vzpřímenou sedací trakci. Skládá se z popruhu s bradou spojenou s lanem, které vede přes kladku. Na druhém konci lana jsou připojeny lehké závaží (pět až deset liber), které dodávají vzhůru sílu kolem krku paní P. Když je v nastavení trakce, zažívá určitou úlevu, ale je krátkodobá. Bolest se obvykle vrací třicet minut poté, co zastavila trakci.

Paní P také používá měkký krční límec, když má extrémní křeče na krku. Reliéf je opět dočasný. Vrací se ke svému lékaři primární péče k pravidelné návštěvě a prodiskutuje možnosti její nesnesitelné bolesti krku.

Zkouška

Lékař primární péče paní P provádí pečlivé neurologické vyšetření, které neprokazuje žádné abnormality nervové funkce. Její krk je ztuhlý s výrazně sníženým rozsahem pohybu. Všimne si, že když lékař testoval prodloužení (hlava dozadu), bolest se ještě zhoršila.

Diagnostické testy

V průběhu let měla paní P řadu paprsků páteře. Její poslední rentgen ukázal degenerativní změny s více osteofyty rostoucími z přední a zadní části obratlových těl C5 a C6. MRI krku, odebrané před rokem, nevykazovalo kompresi nervů nebo míchy, ale zkrácení výšky meziobratlové ploténky. To naznačuje, že se disk zaschl a degeneroval a že nefunguje normálně. Ještě důležitější je, že se zdá být degenerace fasetových kloubů také na úrovni C5 a C6. Poté, co léčil bolestivý krk paní P po mnoho let, aniž by ji využil, se její lékař rozhodl vyhledat odbornou konzultaci u lékaře pro léčbu bolesti.

Odborná konzultace

Doktor pro léčbu bolesti zkontroluje záznamy paní P, graf, rentgenové snímky a MRI. Jeho vyšetření ukazuje, že její bolest je horší s prodloužením krku. Říká jí, že má na úrovni C5-C6 to, co vypadá jako degenerativní cervikální spondylóza. Protože její bolest na krku je horší s prodlužováním, lékař věří, že paní P má bolesti spojené s fazetovou artritidou. Navrhuje, aby podstoupila řadu injekcí do fazetových kloubů, aby určila, zda to snižuje její bolest. Injekce by byly lidokain (znecitlivující lék) a kortikosteroidy (ke snížení zánětu). S tímto plánem souhlasí.

Injekce do fasetového kloubu C5-C6 poskytly paní P podstatnou úlevu. Během posledních deseti měsíců od své první návštěvy viděla lékaře bolesti ještě dvakrát. Pokaždé pomáhá facetová injekce její bolesti dramaticky do bodu, kdy může přeskakovat užívání léků na bolesti několik dní. Účinky bohužel přetrvávaly pouze asi tři měsíce po každé injekci.

Doktor bolesti je přesvědčen, že jejím „generátorem bolesti“ jsou fazetové klouby na C5-C6 v krční páteři. Vysvětluje paní P, že pokud bolest přetrvává, mohla by mít zájem o operaci, která by tyto dva obratle spojila. Tím by se eliminoval pohyb bolestivých kloubů a snad by se zmírnila její bolest. Lékař vysvětluje, že postup má asi 70 procent úspěšnosti při poskytování dlouhodobé úlevy od bolesti. Tvrdí, že nevykonává operaci a že by musela být předána chirurgovi páteře.

Paní P pečlivě přemýšlí o jejích možnostech. Ačkoli její bolest stále přetrvává, ona ještě není ochotna podstoupit operaci. Vzhledem k dočasné úlevě od injekcí má pocit, že byla schopna do jisté míry obnovit své pravidelné činnosti. Protože je to poprvé, co se za posledních deset let zlepšila, chtěla by operaci odložit na co nejdelší dobu. Lékař s tímto rozhodnutím plně souhlasil. Chirurgie na krku pro bolest krku není zdaleka tak spolehlivá při úlevě od bolesti, jako je chirurgie na krku ke snížení bolesti paží.

Závěr

Degenerativní poruchy páteře jsou v dnešní populaci významnou příčinou bolesti krku. Porozumění těmto problémům stále roste. S tím by mělo následovat i porozumění pacientům. Postižení pacienti by si měli být vědomi možných způsobů léčby, včetně léků, terapie, rovnátka, selektivních injekcí a chirurgického zákroku. Nejlepší pacient je informovaný člověk, který chápe přirozený vývoj těchto poruch, jakož i výhody, rizika a komplikace dostupné léčby.

Zobrazit zdroje

Tento článek je výňatkem z knihy Dr. Stewarta G. Eidelsona, Pokročilé technologie k léčbě bolesti krku a zad, Průvodce pro pacienty (březen 2005).

!-- GDPR -->