Užitečnost společné péče

Mnoho pacientů s problémy duševního zdraví navštěvuje svého lékaře primární péče buď proto, že předpokládají, že jejich příznaky jsou lékařské, nebo jednoduše proto, že je to jejich jediný lékař. Lékaři primární péče však nejsou vyškoleni v péči o duševní zdraví a nemají dostatek času na řešení problémů duševního zdraví.

Jak byste se cítili, kdyby s vámi přišel povídat odborník na duševní zdraví, když jste seděli v ordinaci lékaře? Odstranilo by to část stigmatu volání zmenšování? Nakonec jste toho odborníka na duševní zdraví nevyhledali. Nemuseli jste si ani domluvit schůzku, abyste je viděli.

Jako absolventka sociální práce jsem internovala na pohotovost, kde byla standardní spolupráce. Lékaři požádali sociální pracovníky, aby hovořili s pacienty, kteří vypadali úzkostně nebo depresivně, a vyhledali jsme rodiny na dětské pohotovosti, u nichž se zdálo, že potřebují podporu, psychoedukaci nebo prostředky. Poskytování služeb duševního zdraví na pohotovosti, v prostředí pseudoprimární péče, bylo inspirativní, efektivní a cenné. Nevěděl jsem, že to byla jedinečná role - myslel jsem si, že je to norma.

Naštěstí nejsem první, kdo věří, že koncept společné péče je praktický, logický, prospěšný a může znamenat revoluci v budoucnosti zdravotní péče.

Za účelem pokroku v oblasti integrace vytvořila Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ) Akademii pro integraci zdraví v chování a primární péče. Jedná se o vládní agenturu věnovanou integraci behaviorálního zdraví a primární péče. Vizí AHRQ pro Akademii je podpora shromažďování, analýzy, syntézy a šíření užitečných informací pro poskytovatele, tvůrce politik, vyšetřovatele a spotřebitele.

Integrace zdraví v chování a primární péče má slibnou budoucnost, ale existuje také mnoho překážek. Parita duševního zdraví a zákon o cenově dostupné péči pomohly zajistit pokrytí stavů duševního zdraví a poruch užívání návykových látek, ale nepřekvapuje, že financování, pojištění a legislativa zůstávají hlavními překážkami.

Centrum pro správu zneužívání návykových látek a služeb duševního zdraví pro služby duševního zdraví zveřejnilo dokument z roku 2008 pojednávající o těchto překážkách, včetně státních omezení Medicaid v platbách za fakturaci ve stejný den; nedostatečná náhrada za kolaborativní péči; absence náhrady za služby poskytované nelékáři; zamítnutí náhrady, pokud jsou na účtech uvedeny pouze diagnózy duševního zdraví; úroveň úhrad ve venkovských a městských podmínkách; obtíže se získáváním náhrad v prostředí školních zdravotních středisek; a nedostatek pobídek k úhradě za screening a poskytování preventivních služeb duševního zdraví v zařízeních primární péče (Kautz, Mauch, & Smith, 2008).

Jak tedy překonáme tyto bariéry?

Některé státy zkouší pilotní projekty. Massachusetts rozšířil přístup dětí k screeningu duševního zdraví prostřednictvím celostátní reformy zdravotní péče. Minnesota usiluje o překonání profesního nedostatku ve venkovských oblastech prostřednictvím telepsychiatrie (Behrens, Lear, & Price, 2013).

Mnoho pediatrických postupů sdílí prostor s odborníky na duševní zdraví, což je posun zaměřený na zlepšení přístupu k těžko dostupným službám duševního zdraví. Jeden příklad oregonského lékaře primární péče zahrnoval 17letého mladíka, který spadl na hlavu snowboardingu (Foden-Vencil, 2013). Poté, co jeho rodina vyzkoušela mnoho lékařů a návštěvy pohotovosti kvůli jeho bolestem hlavy, skončila na klinice, kde viděli pediatra a psychologa. Pediatr ho ošetřil pro poranění mozku a psycholog mu pomohl s zvládáním dovedností. Jeho rodiče také dostali podporu od psychologa.

Mít kliniku pro duševní zdraví v ordinaci lékaře zbavuje stigmatu nutnosti jít navštívit terapeuta. Rovněž to odstraňuje stres z nutnosti naplánovat si další schůzku a zbavit se času již tak zaneprázdněných plánů lidí. V Massachusetts zhruba jeden ze čtyř pediatrů v soukromé praxi pracuje v prostředí, které zahrnuje nějaký druh služby duševního zdraví (Wen, 2013).

Tento Massachusettský model je jedním z příkladů národního trendu směrem ke koordinovanějším službám zaměřeného na lékaře primární péče, kteří úzce spolupracují se specialisty, aby byli pacienti zdravější a pokud možno nižší celkové náklady. Doufejme, že rodiče obdrží zprávu, že léčba deprese a problémů s chováním dětí je stejně důležitá jako léčba jejich astmatu a dalších zdravotních problémů.

Vzhledem k tomu, že primární péče je na prvním místě u většiny pacientů, kteří trpí příznaky, byli lékaři a pediatři primární péče předmětem většiny studií a pilotních projektů. Podle mého názoru je však z této diskuse ignorován jeden důležitý lékař, OB-GYN.

Doufám, že budoucí pilotní projekty umístí sociální pracovníky, psychology a psychiatry do kanceláří OB-GYN, které jsou v zásadě primární péčí o ženy během těhotenství po prvním roce po porodu. Ženám s poporodní depresí a úzkostí by značná výhoda poskytla kvalitní péči v modelu spolupráce.

Reference
Behrens, D., Lear, J.G., & Price, O.A. (2013). Zlepšení přístupu k péči o duševní zdraví dětí: Poučení ze studie jedenácti států.

Foden-Vencil, K. (2013, 22. října). Oregonský experiment staví terapeuty do týmů primární péče. Kaiser Health News. Citováno z http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx

Kautz, C., Mauch, D., & Smith, S. A. Úhrada služeb duševního zdraví v zařízeních primární péče (HHS Pub. Č. SMA-08-4324). Rockville, MD: Centrum pro služby duševního zdraví, zneužívání návykových látek a správu služeb duševního zdraví, 2008.

Wen, P. (2013, 18. března). Přístup dětí k duševní péči v Massachusetts roste. The Boston Globe. Citováno z http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediatr-Office-Therapist-Down-Hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html