Antipsychotické zneužívání v domovech pro seniory?

Je to komplikovaný příběh, o kterém si nemyslím Wall Street Journal opravdu to všechno řekl dobře.

Jejich předpoklad je jednoduchý - že antipsychotické léky, zejména ty novější, jsou v pečovatelských domech předepisovány nadměrně. Začíná tím, že si všimne, kolik lidí v pečovatelském domě předepisuje antipsychotika (30%, což je neuvěřitelné číslo), a poté pokračuje líčením toho, jak jsou antipsychotika schválena FDA pouze pro schizofrenii a bipolární poruchu. Všechny dobré body a dobrá data. Nejzávažnějším datovým bodem je tento - že 21% pacientů v domově s pečovatelskou službou, kteří nemají diagnózu psychózy, užívá antipsychotika. (Článek však neuvádí, jakou diagnózu tito lidé mají, protože diagnóza je vyžadována dříve, než lékař může předepsat lék této povahy.)

V polovině článku se dostáváme k jádru problému, kterému čelí pečovatelské domy s nízkým počtem zaměstnanců a nedostatečně financované:

Užívání antipsychotik se objevuje uprostřed širší debaty o tom, jak pečovat o rostoucí počet seniorů, z nichž mnozí mají problémy s chováním způsobené demencí. Může být obtížné je spravovat doma nebo v ústavu. Mohou plakat, bičovat, bloudit nebo dokonce být násilníci, k sobě nebo k ostatním. Lékaři říkají, že není mnoho účinných metod, jak je uklidnit.

Velkou otázkou je, zda použít lékařský model - podávání antipsychotik jako způsobu zmírnění tísnivých příznaků demence - nebo se pokusit najít jiné způsoby, jak těmto pacientům pomoci.

Je to „snaha najít jiné způsoby, jak pomoci“, to je „gotchya“. Existuje jen velmi málo dalších metod k řízení nebo udržení psychotických příznaků na uzdě jiných než léků, zejména u starších lidí. Demence činí učení jiných druhů zvládání dovedností nebo psychologických technik mnohem náročnějším než u zdravého dospělého. I v případě schizofrenie je léčba první volby volby, protože prakticky žádné psychoterapeutické techniky se neosvědčily.

Zjevná otázka v mé mysli tedy byla tato ... Pokud je Alzheimerova choroba poměrně častým onemocněním, které musí pečovatelské domy řešit u svých klientů, kolik lidí s Alzheimerovou chorobou má ve skutečnosti psychotické příznaky? Protože psychotické příznaky jsou legitimním zaměřením léčby antipsychotikem.

Článek WSJ neříká (nejsem si jistý proč), ale odpověď (podle Ropacki & Jeste, 2005) je 41%. Takže 2 naši z každých 5 lidí s Alzheimerovou chorobou trpí psychotickými příznaky - příznaky, které jsou zcela vhodné pro antipsychotické farmaceutické léčby.

Ale z článku byste to nevěděli. Místo toho dostaneme nabídku jako je tato:

Dr. Pollock, profesor neuropsychiatrie na univerzitě v Torontu, říká, že jedním z problémů je, že psychóza u Alzheimerovy choroby není stejná jako psychóza u mladších pacientů se schizofrenií.

Opravdu teď? Hledal jsem výzkumnou literaturu nahoru a dolů a nemohl jsem najít žádnou studii, která by naznačovala, že víme, že to je pravda. DSM také nečiní takovou diferenciaci. Určitě to může být názor Dr. Pollocka založený na jeho vlastních zkušenostech, ale v článku je vykreslen jako nějaká skutečnost.

A navzdory všem pokusům o ruční ždímání a volání po alternativních způsobech léčby provedených v článku autor nezmiňuje jedinou alternativní léčbu, která by měla nějaký výzkum podporující její široké použití. Jistě, všichni můžeme souhlasit, že atypická antipsychotika jsou v mnoha pečovatelských domech nadměrně používána a předepisována, ale jaká je alternativa?

Spousta otázek, spousta obav, ale žádné odpovědi.

Ani já žádné nemám, ale myslel jsem si, že bych poukázal na to, že většina lékařů, kteří předepisují tyto léky v domovech s pečovatelskou službou, to pravděpodobně dělá, protože má k dispozici tak málo dalších možností. A tato psychóza u pacientů s Alzheimerovou chorobou je poměrně častým příznakem.