Zákon o léčení 21. století se stává zákonem a zlepšuje národní úsilí USA v oblasti duševního zdraví
Když prezident Obama 13. prosince podepsal zákon o léčbě 21. století, podepsal do zákona jedno z nejrozsáhlejších snah o zajištění dalších programů a financování zdravotních podmínek a inovací v Americe, včetně rakoviny, Alzheimerovy choroby, závislosti na opioidech, zdravotnických prostředků, přístupu k novým drogám a duševnímu zdraví. Zákon o uzdravení zahrnuje hlavní ustanovení kompromisního návrhu zákona o duševním zdraví Senátu, zákon o reformě duševního zdraví z roku 2016, a několik dalších ustanovení z zákona o krizích duševního zdraví z roku 2016, který sněmovna dosáhla.
I když návrh zákona přispívá dlouhou cestou k opravě určitých složek péče o duševní zdraví v zemi, pro drtivou většinu lidí, kteří trpí obavami o duševní zdraví a jsou léčeni ambulantně, dělá jen málo. Zde jsou hlavní body toho, co se právě stalo zákonem.
Náměstek ministra pro duševní zdraví a užívání látek a hlavní lékař
Starý návrh Senátu S.2680 odmítl zatížit systém ještě větší federální byrokracií vytvořením nového náměstka ministra pro duševní zdraví a užívání látek. Návrh zákona, který byl právě schválen, však vytváří tak novou pozici - do značné míry nahrazující administrátora SAMHSA. Jednalo se o nešťastnou změnu, která odborníkům odebrala kontrolu nad SAMHSA a místo toho ji dala politicky jmenovaným vůdcům. Čas ukáže, zda to ve skutečnosti posiluje vůdčí postavení v oblasti duševního zdraví v této zemi, nebo to prostě dělá více politickým.
Zákon o reformě duševního zdraví z roku 2016 zahrnoval nově vytvořenou pozici hlavního lékaře a tato pozice je zahrnuta do zákona o léčbě. Vedoucí lékař musí být lékař, který má licenci k výkonu lékařské praxe. Toto omezení však bohužel pravděpodobně vyústí v důraz psychiatrické perspektivy na vyváženější biopsychosociální přístup.
Mezirezortní koordinační výbor pro závažné duševní nemoci
Nový zákon zřizuje koordinační výbor 23 osob s cílem poskytnout „souhrn pokroku v oblasti závažných duševních nemocí a výzkumu vážných emočních poruch souvisejících s prevencí, diagnostikou, intervencí a léčbou a zotavením ze závažných duševních chorob, emoční poruchy a pokrok v přístupu ke službám a podpoře pro dospělé s vážnou duševní chorobou nebo pro děti s vážnou emoční poruchou. “ Rovněž se bude snažit zjistit, jaký dopad mají federální programy na „míru sebevražd, pokusy o sebevraždu, výskyt a prevalenci závažných duševních chorob, vážných emočních poruch a poruch užívání návykových látek, předávkování, úmrtí na předávkování, pohotovostní hospitalizace, nástup na pohotovost, prevenci návštěvy pohotovosti, interakce se systémem trestního soudnictví, bezdomovectví a nezaměstnanost. “
Kupodivu budou pacienty pouze dva zástupci výboru (oproti jednomu zástupci pacientů v senátním návrhu zákona), zatímco zbývajících členů výboru se ujmou odborníci na duševní zdraví a federální byrokrati. To se jeví jako symbol pro toto důležité mezirezortní úsilí
Národní laboratoř pro politiku duševního zdraví a užívání návykových látek
V zákoně, který byl přijat, byl tento existující Úřad pro politiku, plánování a inovace změněn na „laboratoř“ 2, což je nepříliš jemné úsilí, aby se „věda“ dala všemu, co tato kancelář dělá.
Nově pojmenovaná laboratoř má také další nový mandát - identifikovat programy, které agentura spravuje a které nejsou „založené na důkazech“, a „podporovat inovace“ (stejně jako programy založené na důkazech). Jedná se o snahu vyřadit programy vzájemné podpory, které jsou již dlouho základem grantů SAMHSA. Pokud ovšem neprovedou další výzkum, aby prokázali svou vědeckou platnost.
Jsem pro programy založené na důkazech. Moje námitka je stejná, jakou jsem si všiml před lety - medicína se obecně nedrží stejného standardu založeného na důkazech, který je nyní vyžadován pro programy duševního zdraví. Toto je další příklad nerovného zacházení s obavami o duševní zdraví
Vymáhání parity v oblasti duševního zdraví
Přestože po léta jsou pozemkovým zákonem, pojišťovny stále nalezly způsoby, jak omezit rovný přístup lidí k léčbě duševního zdraví. V současné době to dělají tak, že systematicky omezují počet poskytovatelů, kteří obsluhují konkrétní geografické regiony, a zajišťují tak dlouhé čekací doby, aby je mohli vidět odborníci v oblasti duševního zdraví - zejména psychiatři - na základě určitých plánů. Rovněž platí sazby, které jsou výrazně nižší než aktuální sazba (jak je definuje Medicare nebo jiné speciální profese pro podobné služby), což motivuje profesionály k tomu, aby si vybrali určité druhy zdravotního pojištění. Nový zákon stanoví další pokyny a úsilí v oblasti dodržování předpisů v oblasti parity duševního zdraví, aby se zajistilo, že poskytovatelé pojištění splňují ducha zákona.
Programy včasné intervence
Programy včasné intervence zůstávají v centru pozornosti SAMHSA a nový zákon vyžaduje, aby státy používaly alespoň 10 procent svých ročních blokových grantů na financování duševního zdraví, které mají být směrovány do těchto programů (nebo požadovat výjimku). Podle USA Today tyto programy - nazývané koordinovaná speciální péče - poskytují „tým specialistů poskytujících psychoterapii, léky, vzdělávání a podporu rodinám pacientů, stejně jako služby, které pomáhají mladým lidem zůstat ve škole nebo v zaměstnání.Výzkum National Institutes of Health ukazuje, že lidé, kteří dostávají tento druh péče, zůstávají v léčbě déle; mít větší zlepšení jejich příznaků, osobních vztahů a kvality života; a jsou více zapojeni do práce nebo do školy ve srovnání s lidmi, kterým je poskytována standardní péče. “
Asistovaná ambulantní léčba (AOT) a asertivní komunitní léčba (ACT)
Nový zákon naštěstí významně nerozšíří ani nezmění postoj federální vlády k nucené léčbě - známý také jako „asistovaná“ ambulantní léčba (AOT). Zpřístupňuje AOT jako alternativu těm, kteří čelí vězení před civilním soudem, a znovu schválila pokračující financování stávajících programů AOT. Předchozí sněmovský zákon nařídil možnosti léčby AOT pro všechny státy, které dostávají financování SAMHSA - ustanovení naštěstí v konečném zákoně chybí.
K dispozici budou nové granty, které rozšíří používání programů asertivní komunitní léčby (ACT). Programy ACT jsou mnohem méně nátlakové než programy AOT a mohou pomoci udržet lidi ve vlastní komunitě, žít nezávisle a bez vládních zásahů (jako jsou programy uvěznění nebo programy AOT). Nový zákon stanoví, že státy budou financovat více těchto programů, aby pomohly osobám s duševním onemocněním žít samostatně.
Farmaceutické společnosti
Každý uznává, že velkými vítězi zákona jsou farmaceutické společnosti. Jak uvedl New York Times:
Při zvažování, zda schválit nové léky nebo nová použití léků, návrh zákona uvádí, že F.D.A. věnovat větší pozornost „údajům o zkušenostech pacientů“ ukazujícím dopad nemoci nebo léčby na životy pacientů a jejich preferencím při léčbě.
Legislativa nezahrnuje ustanovení o omezování cen léků na předpis, což je významné vítězství farmaceutického průmyslu. Konzultanti tohoto odvětví uvedli, že výrobci drog si při lobbování o legislativu udržovali malou pozornost, protože věděli, že jakékoli rozhovory na Capitol Hill se mohou rychle obrátit k cenám drog.
Zní to jako lobbování farmaceutických společností - peníze, které podporují obě strany - na Capitol Hill byly velmi úspěšné. Moje zdroje v těchto společnostech mi říkají, že jsou velmi spokojeni s konečným účtem, což je nakonec pro daňové poplatníky špatné, protože ceny drog stále rostou. Pokud tyto společnosti brzy neurobí něco pro boj s tímto problémem, je pravděpodobné, že budou čelit ošklivé reakci spotřebitelů.
Centrum technické pomoci pro prevenci sebevražd
Ochrany soukromí pacientů HIPAA budou přehodnoceny
Ve snaze omezit práva jednotlivce a ochranu soukromí pacientů podle zákona o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění z roku 1996 (HIPAA) nový zákon požaduje vydání nových pokynů, které zohledňují přání člena rodiny získat přístup k pacientovi záznam o duševním zdraví. Není jasné, jaké pokyny budou nakonec vydány, ale „Kongresový smysl“ jasně naznačuje, co chtějí vidět - rodiny, které získávají přístup k důvěrným záznamům o duševním zdraví pacienta.
Opravena závada fakturace Medicaid ve stejný den
Vzhledem k tomu, jak byl napsán předchozí zákon, pokud se na ně vztahuje Medicaid, nemohl ve stejný den navštívit lékaře primární péče a odborníka na duševní zdraví. I když obě služby mohly fakturovat Medicaid, pouze jedna z nich dostala zaplaceno. To mělo za následek obrovské potíže pro pacienty Medicaid, kteří museli naplánovat služby - často ve stejné budově - na různé dny, jen aby toto pravidlo obcházeli. (Medicaid je program, který se zaměřuje na ty, kteří jsou chudí a často jim chybí základní zdroje - například doprava nebo prostředky k obcházení.) Nový zákon tuto závadu opravuje a umožňuje pacientům Medicaid vidět více profesionálů najednou pro různé služby.
souhrn
Zatímco zákon o léčení povoluje financování mnoha jeho nových ustanovení, musí být takové financování stále přivlastňováno ročními rozpočty Kongresu. Což znamená, že i když Kongres má autorizovaný výdaje, ve skutečnosti tomu tak není za předpokladu, že na nic z toho ještě peníze nebyly. Zatímco mnoho složek návrhu zákona bude pravděpodobně financováno jako schválené, u jiných složek může dojít ke snížení financování, protože Kongres bude nadále zápasit se stále rostoucím federálním deficitem.
I když tento návrh zákona jde dlouhou cestou k řešení některých problémů se systémem péče o duševní zdraví ve Spojených státech, málo řeší základní problémy - nebo „napravuje poškozený národní systém duševního zdraví“ (jak tvrdila jedna organizace) . Výrazně nezvyšuje skutečné financování státům, které poskytují veřejnou péči o duševní zdraví chudým a chudým. A ve skutečnosti to moc nepomáhá překlenout propast mezi péčí o fyzické zdraví (poskytovanou lékaři primární péče) a duševním zdravím, ačkoli nový zákon obsahuje řadu ustanovení, která mají tento problém začít řešit.
Návrh zákona neposkytuje prakticky nic o tom, jak většina chudých Američanů dostává léčbu duševního zdraví prostřednictvím ambulantní péče. Jeho zaměření na konkrétní skupiny lidí se specifickými problémy (psychóza, sebevražda, lidé ve vězení nebo bez domova atd.) Znamená, že bude mít malý dopad na většinu lidí. Kromě toho některé části tohoto nového zákona ve skutečnosti snižují financování autorizace příslušných programů (jako jsou granty na prevenci a léčbu návykových látek, léčbu a zotavení pro bezdomovce, přechod z bezdomovectví a programy zneužívání vězení, jen několik příkladů) ).
Stručně řečeno, jedná se o další bandaid v národním systému duševního zdraví, jehož cílem je zmírnit některé bezprostřední problémy. Bude oprava trvat? Čas ukáže, ale mnoho z hlavních problémů, kterým dnes pacienti čelí - nedostatečný včasný přístup k odborníkům v oblasti duševního zdraví, nižší ceny léků, integrace potřeb duševního zdraví do primární péče - nový zákon smysluplně neřešil.
Pro další informace
Zákon o léčení 21. století z roku 2016
Senát 2680 Zákon o reformě duševního zdraví z roku 2016
Zákon 2646 o pomoci rodinám v krizi duševního zdraví z roku 2016
Zákon o krizi duševního zdraví Murphy z roku 2015: Tentokrát o něco lepší
Psych Central podporuje bipartisanský zákon o reformě duševního zdraví z roku 2015
Rozsáhlé zdravotní opatření, podporované Obamou, prochází senátem
Poznámky pod čarou:
- Kromě toho nebyly povoleny žádné peníze na pořádání a pořádání pravidelných schůzí tohoto výboru, což zjevně naznačuje, že každý, kdo v něm pracuje, bude dobrovolníkem. [↩]
- Laboratorní definice: budova, část budovy nebo jiné místo vybavené k provádění vědeckých experimentů, zkoušek, vyšetřování atd., Nebo k výrobě chemikálií, léků apod. [↩]
- Toto úsilí bylo do značné míry způsobeno nelibostí jednoho politika vůči některým rovnocenným programům financovaným SAMHSA. [↩]
