Halucinace ztráty, vize smutku

Když jsem byl chlapec a v rodině zemřelo, byla zrcadla v našem domě pokryta prostěradlem, jak kázala židovská tradice.

„Oficiálním“ vysvětlením tohoto zvyku bylo podle našeho rabína to, že pohled na odraz člověka v zrcadle je skutkem marnosti - a v období smutku není místo pro marnost. Ale moje rodina chápala tuto praxi jinak: zrcadla byla zakryta, takže místo vlastních odrazů jsme neviděli tvář zesnulého.

Jako psychiatr si myslím, že tento kousek lidové moudrosti může vidět hlouběji do lidské duše než teologické učení.

Teolog Bart Ehrman nedávno ve své knize představil velmi kontroverzní argument Jak se Ježíš stal Bohem. Knihu jsem nečetl, ale v rozhovoru zveřejněném na Boston Globe (20. dubna 2014) Ehrman tvrdil, že víra v Ježíšovo vzkříšení mohla být založena na vizuálních halucinacích mezi Ježíšovými pozůstalými a žalem zasaženými učedníky. Ehrman spekuloval, že „… učedníci měli nějaké vizionářské zkušenosti… a že je… vedli k závěru, že Ježíš je stále naživu.“

Nyní nejsem schopen podpořit nebo vyvrátit provokativní hypotézu profesora Ehrmana, ale není pochyb o tom, že po smrti milovaného člověka (úmrtí) jsou vizuální halucinace zemřelého zcela běžné. Někdy mohou být halucinace po úmrtí součástí neuspořádaného procesu truchlení, známého různě jako „patologický zármutek“ nebo „komplikovaný zármutek“ - stav, který moji kolegové zkoumají již mnoho let a který byl navržen jako nová diagnostická kategorie v diagnostická příručka psychiatrie, DSM-5. (Verze tohoto syndromu byla nakonec zařazena mezi poruchy vyžadující „další studium“.)

Ačkoli vizuální halucinace obvykle hlásí jeden jedinec, existují zprávy o „hromadných halucinacích“ po některých traumatických událostech; v takových kontextech lékaři často hovoří o „traumatickém zármutku“. Zpráva Singapurské všeobecné nemocnice poznamenala, že po masivní tragédii tsunami v Thajsku (2004) došlo k mnoha zprávám o „pozorování duchů“ mezi přeživšími a záchranáři, kteří ztratili své blízké. Někteří budoucí záchranáři byli těmito vnímáními tak vyděšení, že přestali usilovat. Může se jednat o kulturní nebo náboženský příspěvek k thajské zkušenosti, protože mnozí Thajci věří, že duchy mohou odpočívat pouze příbuzní na místě katastrofy.

Ale „vizionářské zážitky“ lze také vidět v normálním nebo nekomplikovaném zármutku po smrti milovaného člověka a mohou se jevit jako běžné v mnoha různých kulturách. V jedné švédské studii zkoumala výzkumná pracovnice Agneta Grimbyová výskyt halucinací u starších vdov a vdovců během prvního roku po smrti manžela. Zjistila, že polovina subjektů někdy „cítila přítomnost“ zesnulého - zkušenost byla často označována jako „iluze“. Asi jedna třetina uvedla, že skutečně viděla, slyšela a mluvila se zesnulým.

Zápis Scientific American, psychiatr Vaughn Bell spekuloval, že mezi těmito vdovami a vdovci to bylo „… jako by jejich vnímání ještě nedosáhlo znalosti o tom, jak jejich milovaný odchází.“ Protože truchlící nebo členové rodiny mohou být těmito jevy znepokojeni, je důležité, aby lékaři pochopili, že takové přechodné halucinace po úmrtí obvykle nejsou známkami psychopatologie. A pokud halucinace nejsou doprovázeny vytrvalým klamem - například „Můj mrtvý manžel se vrátil, aby mě pronásledoval!“ - nenaznačují psychózu.

V posledních letech zkoumali neurovědci základní mozkové struktury a funkce, které mohou odpovídat za halucinace. Stále však plně nerozumíme neurobiologii těchto zkušeností, ať už v patologických stavech, jako je schizofrenie, nebo v kontextu normálního smutku.

Některé záchytné body se mohou objevit při studiu stavu zvaného Charles Bonnetův syndrom (CBS), při kterém trpí postižená osoba živými vizuálními halucinacemi, obvykle při absenci bludů nebo vážných psychologických problémů.

CBS, který se často vyskytuje u starších jedinců, může být důsledkem poškození samotného oka (např. Makulární degenerace) nebo nervové dráhy spojující oko s částí mozku nazývanou zraková kůra. Tato oblast mozku může hrát určitou roli v „normálních“ halucinacích spojených s úmrtím - dosud však chybí důkazy. (Představte si, že je obtížné studovat přechodné halucinace u osob, které se chystají truchlit nad ztrátou milovaného člověka!)

Některé kazuistiky uvádějí, že u pacientů s již existujícím očním onemocněním může smrt manžela / manželky zvýšit pravděpodobnost syndromu Charlese Bonneta, což naznačuje, že biologické a psychologické mechanismy jsou nenápadně propojeny.

Bez ohledu na neurobiologii vizuálních halucinací souvisejících s úmrtím se zdá pravděpodobné, že tyto zkušenosti často slouží určitému druhu psychologické funkce nebo potřeby. Psychiatr Dr. Jerome Schneck se domníval, že halucinace spojené s úmrtím představují „… kompenzační snahu vyrovnat se s drastickým pocitem ztráty“. Neurolog Oliver Sacks podobně poznamenal, že „… halucinace mohou mít pozitivní a uklidňující roli… vidět tvář nebo slyšet hlas zesnulého manžela, sourozenců, rodičů nebo dítěte… může hrát důležitou roli v procesu smutku.“

Na jedné straně mohou existovat zdravé psychologické důvody, proč židovská tradice doporučuje zakrýt zrcadla během období smutku za ztracenou milovanou osobou. Pro některé pozůstalé může být vizualizace zesnulého při očekávání vlastního odrazu velmi zneklidňující - dokonce děsivá. Na druhé straně mohou takové „vize smutku“ pomoci některým pozůstalým blízkým vyrovnat se s jinak nesnesitelnou ztrátou.

Doporučené četby a reference

Alroe CJ, McIntyre JN. Vizuální halucinace. Charles Bonnetův syndrom a úmrtí. Med J Aust. 1983 10. - 24. prosince; 2 (12): 674-5.

Bell V: Ghost Stories: Návštěvy zemřelých. Poté, co milovaný zemře, většina lidí vidí duchy. Scientific American. 2. prosince 2008.

Boksa P: O neurobiologii halucinací. J Psychiatrie Neurosci 2009;34(4):260-2.

Grimby A: Úmrtí u starších lidí: reakce na zármutek, halucinace po úmrtí a kvalita života. Acta Psychiatr Scand. 1993 Jan; 87 (1): 72-80.

Ng B.Y. Smutek se vrátil. Ann Acad Med Singapore 2005;34:352-5.

Pytle O: Vidět věci? Slyšíte věci? Mnoho z nás to dělá. New York TimesNedělní recenze, 3. listopadu 2012.

Schneck JM: Vizuální halucinace S. Weira Mitchella jako zármutková reakce. Jsem J. Psychiatrie 1989;146:409.

Děkujeme Dr. M. Katherine Shear a Dr. Sidney Zisookovi za užitečné reference.