Máte pojištění? Chystáte se frustrující čekat na příděl péče o duševní zdraví
Mysleli jsme si, že jsme tento problém olízli historickým přijetím zákona Paul Wellstone a zákona o paritě duševního zdraví a závislosti na majetku Pete Domenici z roku 2008, zákona, který zakazuje pojišťovacím společnostem diskriminovat lidi s duševními chorobami.
Pojišťovací společnosti bohužel právě našly nové způsoby, jak pacientům odolat péči o jejich duševní zdraví - prostřednictvím přídělového přístupu k poskytovatelům služeb.
Amerika, domov nejvíce komplikovaného a komplikovaného systému zdravotní péče na světě, musí být také zemí s jedním z těchto systémů nejhorší systémy péče o duševní zdraví. Vzhledem k tomu, že zdravotní péče je ve skutečnosti regulována stát po státu, je na jednotlivých státech, aby policie pojišťovny a jejich skutečné postupy (proti tomu, co říkají, že dělají).
To znamená, že existuje 50 přepracovaných, nedostatečně placených obecných úřadů právníků, které mají na talíři mnohem důležitější věci, než zajistit, aby se pojišťovny nesnažily obejít zákony rozdělováním duševní péče ve svém státě.
PBS NewsHour nedávno zhodnotila situaci pouze v jednom z těchto států, v Kalifornii:
NATALIE DUNNEGE (osoba, která hledá léčbu duševního zdraví): Blue Shield mi poslal seznam, jako bych měl být v pořádku, jen pár telefonátů, někoho najdu. Zavolal jsem všem na tomto seznamu. Pouze jedno místo mi zavolalo zpět. Musím být co nejvíce emocionálně zdravý, abych tam mohl být pro Strazha, protože má dobré týdny a špatné týdny.
APRIL DEMBOSKY (tazatel): Ukázalo se, že zkušenost Natalie není v žádném případě jedinečná. Zavolal jsem 100 psychologů v San Francisku, kteří berou Natalino pojištění. […]
Polovina z nich uvedla, že již neberou pojištění ani nové pacienty, a čtvrtina z nich nikdy nezavolala. […]
Pouze osm mělo schůzky mimo běžnou pracovní dobu. Kontaktoval jsem Modrý štít na pohovor, ale oni odmítli. Místo toho zaslali prohlášení, že poskytovatel musí informovat Blue Shield, pokud již neberou nové pacienty. Rovněž uvedli, že Kalifornie čelí nedostatku poskytovatelů duševního zdraví.
LOL! Blue Shield of California zjevně žije ve světě snů - jednom ze svých vlastních výtvorů. Společnost má tu drzost obviňovat poskytovatele z nedostatečného přístupu k profesionálům ve vlastní síti! Není povinností poskytovatele skutečného pojištění - Blue Shield - udržovat aktuální seznam poskytovatelů a zajistit, aby měl dostatek odborníků na pokrytí životů v jejich péči? Zdá se, že z 80. let je očekávání, že poskytovatelé kontaktují každý panel pojišťovacích společností pokaždé, když jsou otevřené nebo uzavřené pro nové pacienty (jako by kliničtí lékaři měli čas zavolat všem těmto společnostem pokaždé, když mají otevření).
Blue Shield - a prakticky každá pojišťovna tam venku - bude vinit každého kromě sebe z nemožné situace, které většina Američanů čelí, když se snaží najít nového odborníka na duševní zdraví. Takové příběhy dostáváme každý týden v naší doručené poště o pacientech zoufale hledajících péči - i když mají skvělé pojistné krytí!
Zde jsou problémy, které je třeba řešit.
V jejich panelu není dost poskytovatelů
Pojišťovací společnosti dosahují vyšších zisků, když udržují počet poskytovatelů panelů omezený. Méně poskytovatelů znamená méně lidí schopných vyhledávat služby a skutečně je získat. Jedná se o jednoduchý a efektivní způsob přidělování péče o duševní zdraví, a přitom nevinně prohlašujete, že poskytujete požadované pokrytí službami, podle nějakého finančního poměru založeného na metrikách. Pojišťovací společnosti mohou bezpečně ignorovat realitu na místě poukazem na statistiky.
Nedostatek poskytovatelů otevřených novým pacientům v jejich panelu
Pojišťovací společnosti, které tvrdí, že nevědí, kdo je otevřený novým pacientům a kdo ne, úmyslně zahrabávají hlavu do písku. Pokud neznáte stav nezávislých dodavatelů, za které platíte za služby, nejste příliš dobrá nebo efektivní společnost. Pokud bych neznal stav svých autorů a redaktorů, byl bych do měsíce bez práce. Jediným důvodem, proč pojišťovny zůstávají v podnikání, je to, že jejich zákazníci - pacienti, kteří hledají služby - nemají na tento stav žádnou možnost. Zákazníci si stěžují společnosti a společnost ukazuje prstem jinam. Mohli by si stěžovat regulačním orgánům v jejich státě, ale pacienti chtějí být pouze viděni - nechtějí projít obručemi při řešení vládní byrokracie.
Poskytovatelé, kteří nikdy nezavolají
Můj přítel trpící depresí hledal před několika měsíci nového psychiatra. Zavolala každému psychiatrovi uvedenému v seznamu poskytovatelů její pojišťovny. Více než 90 procent těchto poskytovatelů jí nikdy nezavolalo. Jak frustrující a beznadějné to musí být, aby jednotlivci, kteří již mají depresivní příznaky, byli odmítnuti drtivou většinou profesionálů, na které se obrátili.
Je zřejmé, že současný systém je rozbitý. Individuální kontakt s desítkami odborníků v naději, že se ozve jeden nebo dva z nich, není příliš efektivní nebo soucitný způsob poskytování služeb někomu v nouzi.
Nedostatek poskytovatelů duševního zdraví?
Pojišťovací společnosti jako Blue Shield poukazují na „nedostatek poskytovatelů duševního zdraví“. To je prostě lež. Existuje pouze jeden druh odborníka na duševní zdraví, kde poptávka předstihla nabídku, a to na psychiatrii. Deset dalších druhů odborníků na duševní zdraví je snadno dostupných téměř v každém státě (a rozhodně v Kalifornii).
Část problému spočívá v tom, že pojišťovny nechtějí poskytovateli duševního zdraví platit za konkurenceschopné sazby - místo toho pravidelně snižují sazby náhrad pro nejlépe vyškolené a nejzkušenější odborníky, jako jsou psychologové. Není divu, že si společnost stěžuje na „nedostatek poskytovatelů“, když to, co to ve skutečnosti znamená, „nedostatek poskytovatelů, kteří budou souhlasit s našimi žalostnými sazbami náhrad za služby psychoterapie.“
Požádali jsme společnost Blue Shield of California o vyjádření k těmto obavám, ale společnost odmítla rozhovor s tímto příběhem.
Čas na změnu
Kolik dalších příběhů musíme slyšet o mizerných službách poskytovaných údajně vynikajícími zdravotními pojišťovnami, jako je Blue Shield, než budou přijata opatření?
Proč Američané stále věří, že mají tak skvělý systém duševní péče, když se podle jakéhokoli standardu důležitosti jeví jako jeden z nejhorších mezi zeměmi prvního světa?
Kdy se společnosti chystají přestat dávat peníze a obviňovat své vlastní poskytovatele ze smutného stavu? A kdy budou zákazníci stoupat a požadovat služby, za které (nebo jejich zaměstnavatel) platí?
