Léčba nespavosti u sebevražedných pacientů může snížit sebevražedné myšlenky

Insomnie je rizikovým faktorem pro sebevraždu a konkrétní léčba závažné nespavosti u pacientů se sebevraždou může pomoci snížit sebevražedné myšlenky, podle nové studie zveřejněné v American Journal of Psychiatry.

"Pokud máte pacienta, který si stěžuje, že jeho spánek se zhoršil, pak je důvod otevřít dveře otázce sebevraždy," řekl Dr. Vaughn McCall, předseda katedry psychiatrie a zdraví při Medical College of Georgia (MCG) na Augusta University.

"Pokud váš pacient říká, že jeho problém se spánkem je opravdu špatný a měl myšlenky na sebevraždu, možná by měl mít cílenou léčbu své nespavosti," řekl McCall, odpovídající autor studie a odborník na trojí hrozbu nespavosti, deprese a sebevražda.

Více než 30 studií spojovalo nespavost se sebevražednými myšlenkami nebo činy, nicméně riziko a prevence sebevražd jsou při léčbě nespavosti do značné míry přehlíženy, uvedl McCall.

Doufá, že studie REST-IT - Redukce sebevražedných myšlenek prostřednictvím léčby nespavosti - první klinická studie zkoumající, zda cílená léčba nespavosti snižuje riziko sebevraždy, to pomůže změnit.

„I když výsledky neobhájí rutinní předepisování hypnotik ke zmírnění sebevražedných myšlenek u všech depresivních ambulantních pacientů s nespavostí, naznačují, že společné předepisování hypnotik během zahájení léčby antidepresivem může být u sebevražedných ambulantních pacientů prospěšné, zejména u pacientů s těžkou nespavost, “píší vědci.

Studie na MCG, Duke University a University of Wisconsin zahrnovala 103 účastníků ve věku od 18 do 65 let s depresivní poruchou, nespavostí a sebevražednými myšlenkami.

Celkem 30% účastníků mělo předchozí pokus o sebevraždu; jednotlivci s aktivním a bezprostředním plánem spáchat sebevraždu byli vyloučeni z obavy o svou bezpečnost, protože šlo o ambulantní studii, říká McCall.

Všichni účastníci užívali antidepresivum po dobu osmi týdnů trvání studie a polovina také užívala sedativní hypnotický zolpidem před spaním.

Během studie účastníci vyplňovali pravidelné zprávy o závažnosti nespavosti a vyplňovali denní spánkový deník, který obsahoval podrobnosti, jako kolikrát se během noci probudili a jak dlouho vlastně spali.

Vědci také analyzovali zkreslené myšlenky o spánku, stejně jako účastníci, kteří si mysleli, že už nikdy nebudou mít dobrý spánek, což McCall již dříve ukázal jako rizikový faktor sebevraždy. Měřila se frekvence a intenzita rušivých snů nebo nočních můr, také faktoru při sebevraždě spojené s nespavostí.

Pacienti měli ke sledování cyklů odpočinku / aktivity náramkové zařízení. Závažnost deprese byla měřena pracovníky psychiatrie při každé studijní návštěvě a účastníci také dokončili Beck Becklessness Scale, která měří pesimismus a negativní očekávání a je považována za prediktor sebevražedného chování.

U osob užívajících pomocnou látku ke spánku došlo k výraznému okamžitému i dlouhodobějšímu zlepšení jejich hlášené závažnosti nespavosti. Zatímco obě skupiny uváděly výrazné zlepšení jejich pocitů beznaděje, kvality života, nočních můr a dysfunkčních přesvědčení o spánku, jakož i související nespavosti a sebevražednosti, skupina užívající pomoc při spánku měla větší snížení sebevražedného myšlení.

Pomoc při spánku byla nejúčinnější při snižování sebevražedných myšlenek u pacientů s nejtěžší nespavostí. V průběhu studie nedošlo k žádným úmrtím ani pokusům o sebevraždu ze strany účastníků.

Vědci zaznamenali bezpečnost užívání narkotik u pacientů se sebevražednými myšlenkami a skutečnost, že účastníci do značné míry velmi dobře dodržovali protokoly studie, byla také důležitými nálezy. Oba položili základy pro provedení dalších ambulantních studií u pacientů se sebevražednými myšlenkami, řekl McCall.

Hypnotika, stejně jako droga, kterou použili pro studium, jsou běžným prostředkem k sebevraždě a existují také obavy, že se na nich stane závislá.

K vyřešení těchto obav dostali účastníci pouze týdenní zásobu spánkové pomůcky, dokud jejich sebevražedné myšlenky začaly ustupovat a spánková pomůcka byla po osmi týdnech zastavena. Poté jejich stav zůstal stejný nebo se nadále zlepšoval, řekl McCall. Osm týdnů je časový rámec, který McCall používá při předepisování léku ve své praxi.

Dva týdny poté, co studie dospěla k závěru, obě studijní skupiny - včetně těch, které neužívaly pomoc se spánkem - udržovaly pokrok se sníženým skóre deprese a sebevražednými myšlenkami. Možným důvodem, proč všichni účastníci měli prospěch, by mohla být zvláštní pozornost, které se jim v průběhu studie dostalo, poznamenal McCall.

Nespavost dramaticky zvyšuje riziko deprese a naopak a obě zvyšují riziko sebevraždy, uvedl McCall. Studie deprese často vylučují osoby se silnou sebevražedností, uvedl. Nyní chce více porozumět tomu, proč je nespavost rizikem sebevraždy a jak její léčba toto riziko snižuje.

Zdroj: Medical College of Georgia na Augusta University