On Being a Student Therapist: Making a Diagnosis

Vracíme se z jarních prázdnin a tlačíme do konce semestru. Podle toho, koho se zeptáte, nám zbývá buď sedm týdnů (univerzitní kalendář), nebo přibližně dalších 35 jízd do areálu (můj osobní výpočet). Teď, když jsem se dostal přes hrb žonglování se šesti klienty, kteří potřebovali být viděni čtyřikrát za pět týdnů, vidět osm klientů, kteří potřebují být viděni alespoň čtyřikrát za sedm týdnů, zní jako kousek dort!

Během supervizní relace před přestávkou jsem svému nadřízenému vyjádřil frustraci ohledně klientky, která požádala o pokračování v poradenství nad rámec jejích požadavků třídy. Zeptala jsem se na závazek této klientky k poradenství a na to, zda její problémy byly natolik významné, že vyžadovaly další sezení, zejména proto, že mi bylo přiděleno šest nových klientů, a proto by pokračování v poradenství s tímto klientem pro mě znamenalo práci navíc. Můj nadřízený mi připomněl, že jsem byl zpočátku velmi nadšený z práce s touto klientkou, a jemně mě povzbudil, abych s ní pracoval ještě několik dalších sezení.

Pak moje nadřízená udělala svou práci: navrhla, že můj klient může mít vážnou poruchu, o které jsem ani neuvažoval, nebo upřímně, by mě dokonce napadla sama. Jelikož jsem o této konkrétní poruše v zásadě nic nevěděl, rozhodl jsem se vzít v úvahu návrh svého nadřízeného a udělat si během přestávky další výzkum.

Takže jsem udělal. Hledal jsem online informace, četl kritéria DSM-IV-TR, mluvil s mým mentorem, poslal e-mailem kolegyni z blogu Psych Central o jejích článcích na toto téma a objednal, obdržel a přečetl celou knihu o této poruše. Cítím se nyní mnohem vzdělanější, natolik, že mám pocit, že bych byl schopen informovaně diskutovat se svým klientem o potenciální diagnóze.

Nicméně.

Diagnóza je složité a kontroverzní téma. Mám k tomu několik výhrad, včetně mých nedostatečných zkušeností s diagnostikováním (v současné době jsem ve diagnostické třídě a tuto poruchu jsme dosud nepokryli) a zda diagnóza pomáhá nebo bolí klienta, zejména od té doby, co byla diagnostikována je v lékařské dokumentaci, je tam trvale a může mít zásadní vliv na budoucnost klienta. I když jsme výcviková klinika, náš ředitel kliniky nám vyprávěl příběh o bývalém klientovi, který se uchází o pozici FBI, a o tom, že musí předat složku klienta pro kontrolu spolehlivosti. V této fázi hry nechci vzhledem k mé úrovni zkušeností tuto odpovědnost na svých bedrech.

Samozřejmě, jakmile budu mít rozhovor se svým klientem o mých myšlenkách, může mi říct, že toho mám plné zuby, a to bude konec diskuse. (Možná. Odmítnutí klienta je tématem jiného příspěvku.) Ale co když řekne: „Ano, to jsem já!“? Nemohu předvídat, co přijde dál: „Jsem tak rád, že vím, že nejsem sám a co s tím můžeme dělat?“ nebo "A tak mi říkáš, že jsem vadný?"

Takže jsem na křižovatce. Teď, když si myslím, že mám jméno pro vyjádřené pocity a chování své klientky, chci se s nimi o ně podělit a formulovat plán, jak pomoci zmírnit její utrpení, na základě empirického zacházení s jejím problémem. Na druhou stranu se obávám, že se problém ještě zhorší, když se přihlásím k lékařskému modelu řešení jejích problémů a „označím“ ji. Také mi zbývají jen čtyři sezení, a pokud skutečně má tuto poruchu, do té doby se to nevyřeší. Potřebovala by vidět někoho v komunitě, aby pokračoval v léčbě, a proto by tuto diagnózu nesla déle než měsíc a mimo tréninkovou kliniku.

Když jsem uvažoval o tom, že budu v profesionální praxi v reálném světě, přemýšlel jsem jen krátce o tom, co bych udělal, kdyby se zdálo, že klient jasně odpovídá diagnóze. Existují některé poruchy chování, které se zdají být celkem jednoznačné, i když je to samo o sobě pravděpodobně nepřesné tvrzení. V tomto případě je diagnostika poruchy, která se týká více kognitivních funkcí, mnohem subjektivnější. Navíc se zdá, že tento konkrétní klient má také velmi mírnou formu poruchy, kterou mám na mysli, díky čemuž je její diagnostika ještě nejistější. Bojím se poškození vztahu, pokud mi klient řekne, že se mýlím.

Zajímalo by mě však, jestli poté, co přednesu svoji hypotézu a podělím se o obvyklé příznaky této poruchy, odhalí další příznaky, o kterých si ani nepomyslela, že by je sdílela, nebo jí bylo příliš trapné se o to podělit dříve. Bude to průlom v našem vztahu a spolupráci, která nám dá směr a účel, který se nám začal vyhýbat?

I přes mé výhrady mám nyní čas experimentovat. Myslím, že tím, že se v rozhovoru začnu zabývat slovy: „S diagnostikováním jsem nový, ale po rozhovoru s mými nadřízenými a po provedení výzkumu si myslím, že byste mohli mít [tuto poruchu]. Chtěl bych se s vámi podělit o to, co jsem se naučil, a zjistit, co si myslíte, “pomůže zmírnit případný úder. Velmi chci, aby z toho byl dialog mezi námi dvěma. Tímto způsobem získám nejen zpětnou vazbu o tom, zda byl můj klinický úsudek správný, ale také se mohu dozvědět o účinku diagnózy.

Uvědomuji si, že každý klient bude reagovat odlišně na obdržení potenciální diagnózy, ale nemohu se naučit, co se stane, když to nezkusím. Cítím se uklidněný tím, že mám podporu svého nadřízeného, ​​bezpečnostní síť, že jsem stále studentem, a vím, že jsem provedl výzkum, takže to nejenom já riskuji kvůli této zkušenosti. Mé záměry jsou čisté a dobré a mým přáním je pomoci tomuto klientovi, jak nejlépe umím. Pokud je způsob, jak to udělat, diagnóza, která nám pomůže utvářet společný čas, pak to bude směr, kterým se vydáme.