Malý výzkum podporuje rezidenční léčbu poruch příjmu potravy
„Rezidenční“ přístup k léčbě poruch příjmu potravy je již dlouho k dispozici, protože léčba těchto poruch bývá dlouhá a komplikovaná. Andrew Pollack psaní pro New York Times konstatuje, jak se tyto druhy programů nyní staly středem zájmu pojišťoven, které se snaží omezit možnosti léčby.
Není to překvapení, opravdu. S rozvojem parity duševního zdraví - vyžadující, aby pojišťovny již nemohly diskriminovat lidi s duševními poruchami pro jejich možnosti léčby - tyto společnosti hledají další místa, kde by mohly snížit náklady. Rezidenční léčba poruch příjmu potravy se jeví jako jedna zjevná oblast.
Je tedy rezidenční léčba legitimním způsobem pomoci lidem s poruchami příjmu potravy? Měly by pojišťovny hradit náklady na takovou péči?
Podle jedné studie (Frisch et al., 2006) je průměrná délka pobytu v rezidenčním léčebném centru pro poruchy příjmu potravy 83 dní. To jsou téměř 3 měsíce nepřetržité léčby a péče na plný úvazek. Náklady na takovou péči? V průměru je to 956 $ za den. Četli jste správně - téměř 1 000 $ / den jsou průměrné náklady na takovou péči. To znamená, že jeden pacient v takovém léčebném centru přináší v průměru 79 348 dolarů.
Zastánci domácí léčby připouštějí, že existuje jen málo výzkumů, které by podpořily její použití při poruchách příjmu potravy, ale jsou přesvědčeni, že tyto programy jsou účinné a potřebné:
Dr. Anne E. Becker, prezidentka Akademie poruch příjmu potravy a ředitelka programu poruch příjmu potravy ve Všeobecné nemocnici v Massachusetts, uvedla, že navzdory nedostatku studií „není pochyb o tom, že pobytová léčba je pro některé pacienty záchranou života.“
Dobře. Podle mnoha duchovních léčitelů je to ale také duchovní uzdravení. To, co odděluje víru (základ náboženství) od skutečnosti (základ vědy), jsou data. Bez dat pracujeme ve vakuu znalostí.
Ah, ale zjevně ano nějaký data. Jen to není druh, který chce rezidenční léčebna slyšet:
Ira Burnim, právní ředitel Centra pro právo duševního zdraví Bazelon, které vede soudní spor o lepší léčbu duševního zdraví, uvedl, že zatímco nebyl obeznámen s poruchami příjmu potravy, „studie za studií“ ukázala, že pobytová centra pro jiné duševní nebo emoční poruchy není tak efektivní jako léčba doma. […]
"V celé zemi existují velké rozdíly v licencování," řekla Jena L. Estes, viceprezidentka pro federální zaměstnanecký program ve sdružení Blue Cross and Blue Shield Association. "Nad mnoha z těchto rezidenčních léčeben chybí dohled."
Tady je nějaký výzkumná data v literatuře. Ale překvapivě velmi málo a nic se nepřiblížilo randomizované kontrolované studii - zlatý standard výzkumu. Například v Bean et al. (2004), vědci provedli 15měsíční telefonické sledování s lidmi, kteří měli anorexii a zůstali v jejich rezidenčním léčebném centru. Podle této studie ženy zaznamenaly přírůstek hmotnosti 7 lb, zatímco muži zaznamenali průměrný přírůstek hmotnosti 19 lb.
Ale nemáme tušení, zda jde o dobrá nebo špatná čísla. Zažil by někdo ve stejné době ambulantní léčbu větší nebo menší přibývání na váze? Jsou tato čísla dokonce přesná, vzhledem k tomu, že je pacient sám nahlásil po telefonu (a výzkum provedli předpojatí vědci ve svém vlastním léčebném centru)? Máme zde tedy „data“, ale bez kontextu jsou téměř nesmyslná.
Další studie, kterou provedli Bean & Weltzin (2001), ukázala, že po 6měsíčním sledování si anorektické a bulimické ženy ponechaly některá, ale ne všechna zlepšení, která provedly během léčby. Bez ambulantní nebo kontrolní skupiny je opět těžké říci, zda se jedná o dobrý nebo špatný nález.
Existuje také několik disertačních prací, které nabízejí podobné důkazy - pokud se v rezidenčním léčebném programu použijí opatření před a po, u většiny pacientů dojde k propouštění. To je stěží překvapivé zjištění. Ale je to kvůli části programu týkající se „léčby“ nebo „rezidenční“ složka - nebo nějaká jejich důležitá kombinace - zůstává nezodpovězena.
Nerad to říkám, ale pojišťovny v tomto případě vypadají jako docela dobrý případ, přinejmenším na základě nedostatku výzkumu. Vždy říkám lidem, pokud chcete zavřít pojišťovnu, ukažte jim výzkum, že vaše léčebná modalita funguje (a funguje lépe než levnější léčba X).
V dobrém i horším případě se soudci nemusí o výzkum starat a v tomto případě rozhodl proti pojišťovně, kde byla u soudu předložena otázka platby za rezidenční léčbu pro poruchy příjmu potravy:
Soudci odvolacího soudu pro devátý obvod se sídlem v San Francisku rozhodli, že rezidenční léčba je z lékařského hlediska nezbytná pro poruchy příjmu potravy, a proto se na ni musí vztahovat státní paritní zákon, i když na straně fyzické nemoci neexistoval přesný ekvivalent.
Poruchy příjmu potravy jsou jedinečný a možná ještě jedinečnější než problémy s drogami a alkoholem - proto si zaslouží zvláštní zacházení. Nakonec, na rozdíl od alkoholu nebo drog, musíme jíst všichni. Způsob, jakým se poruchy příjmu potravy dostávají do mysli člověka a jeho tělesného obrazu, je velmi obtížné rozmotat.
Pokud však chceme, aby lidé měli přístup k rezidenčním léčebným centrům, aby jim pomohli s poruchami stravování, nemělo by toto odvětví podporovat mnohem lépe navržené vědecké studie, které by zkoumaly účinnost této modality? Nemyslím si, že by někdo tyto centra zpochybňoval, pokud by takový výzkum existoval dnes, ale skutečnost, že se tak nestane po více než 25 letech, vyvolává víc než jen pár obočí.
Reference
Bean, Pamela; Loomis, Catherine C .; Timmel, Pamela; Hallinan, Patricia; Moore, Sara; Mammel, Jane; Weltzin, Theodore; (2004). Výsledné proměnné pro anorektické muže a ženy jeden rok po propuštění z rezidenční léčby. Journal of Addictive Diseases, 23, 83-94.
Bean, P. & Weltzin, T. (2001). Vývoj závažnosti příznaků během domácí léčby žen s poruchami příjmu potravy. Poruchy stravování a hmotnosti, 6, 197-204
Frisch, Maria J .; Herzog, David B .; Franko, Debra L .; (2006). Rezidenční léčba poruch příjmu potravy. International Journal of Eating Disorders, 39, 434-442.
