Online léčba deprese: Deprexis

Online léčba duševních poruch není úplně nový nápad. Centrum australského národního univerzity pro výzkum duševního zdraví vydalo MoodGYM před pěti lety a jeho účinnost a platnost potvrdilo několik studií. Jedna z jejich studií dokonce naznačuje, že pozitivní účinky dokončení programu MoodGYM přetrvávají až 12 měsíců. To je dobrá věc.

Ale pod nadpisem „více je lepší“ vyvinula skupina německých vědců vlastní online řešení deprese zvaného Deprexis. Stejně jako MoodGYM účastníci dokončují každý modul na webu:

Webová intervence se skládá z 10 modulů obsahu představujících různé psychoterapeutické přístupy, plus jednoho úvodního a jednoho souhrnného modulu, z nichž každý může být dokončen za 10 až 60 minut, v závislosti na rychlosti čtení uživatele, jeho zájmu, motivaci a individuální cestě Program.

Moduly jsou organizovány jako simulované dialogy, ve kterých program vysvětluje a ilustruje koncepty a techniky, zapojuje uživatele do cvičení a neustále žádá uživatele, aby odpověděli výběrem z možností odezvy. Následný obsah je poté přizpůsoben odpovědím uživatelů, což vede k simulovanému konverznímu toku. Všechny moduly jsou doprovázeny ilustracemi (např. Kresbami, fotografiemi, flash animacemi).

Během fáze léčby této studie neexistovala žádná podpora terapeuta. Účastníci byli sami a absolvovali kurz online po dobu 9 týdnů svým vlastním tempem.

Lidé, kteří se zúčastnili online kurzu, vylepšili v průměru asi 6 bodů Beck Depression Inventory. Klinicky významné? Pro většinu ano. A ještě lépe, zisky byly udržovány během 6měsíčního sledování.

Jedním ze zajímavých zjištění je, že i pro účastníky, kteří absolvovali pouze 4 nebo méně z 10 sezení, stále dostávali pozitivní účinky léčby:

Překvapivým pozorováním v této studii bylo, že velká část účastníků vykazovala trvalé pozitivní účinky, přestože dostávali jen malou dávku léčby (tj. 4 sezení nebo méně).

Toto zjištění je ve skutečnosti v souladu s předchozím výzkumem, který ukazuje, že mnoho klientů psychoterapie zažívá většinu terapeutických zisků během prvních několika sezení. Howard a kol. Například zjistili, že 41% terapeutických zisků se obvykle objeví během prvních 4 sezení.

Stejně jako u prakticky všech online zásahů byla míra předčasného ukončení enormní - téměř polovina nebyla k dispozici pro první 9týdenní hodnocení. A necelá polovina dokončila více než 3 sezení. Tři až čtyři sezení jsou v podstatě vše, co dostanete online. Poté většina lidí ukončila studium a program nedokončí.

Většina lidí jednoduše „nedrží program“, když je ponechána na svých vlastních zařízeních. To je důvod, proč ačkoli mnoho programů svépomocně zní teoreticky dobře (a dokonce i ve výzkumných studiích, jako je tato), v reálném světě nedokážou dosáhnout účinku, který jejich autoři očekávají.

Je možné, že lidé během těchto 3 nebo 4 sezení dostali z programu vše, co potřebovali? Nebo to může být tím, že ztratí zájem o program, nebo postrádá motivaci pokračovat v něm (možná dokonce v důsledku samotné deprese)? Výzkum dosud na tyto otázky neodpověděl, což se jeví jako nezbytný další krok k pochopení toho, jak zlepšit míru léčby.

Protože jaký má smysl pečlivě navržený depresivní program, pokud většina lidí většinu z nich nikdy nezažije?

Je zvláštní, že autoři programu Deprexis nedávají lidem online přístup k vyzkoušení bez „předpisu“ od terapeuta nebo poskytovatele zdravotní péče:

Deprexis je určen jako další léčebný nástroj, který mají používat lékaři a terapeuti při své práci.

Opravdu? Protože v úvodu právě publikovaného výzkumu autoři kritizují nedostatek okamžitého a okamžitého přístupu k léčebným programům pro depresi:

Mnoho pacientů s depresí, kteří by mohli mít prospěch z léčby, také zůstává dlouho na čekacích listinách nebo se neúčastní léčby kvůli geografické nepřístupnosti, neúnosným nákladům nebo jiným důvodům, jako je preference svépomoci. Důkazy ukazují, že pacienti s depresí, kteří zůstávají na čekacích listinách, i nadále hlásí vysokou úroveň utrpení, a to i po mnoho měsíců.

Co lze udělat, aby více a více těchto pacientů rychle a efektivně pomohlo? […] Účelem zde popsaného projektu bylo vyvinout nový integrující program, který by mohl být realizován prostřednictvím internetu ke snížení příznaků deprese.

Zdá se divné, že vědci provedli studii o svém vlastním programu, aniž by vyžadovali, aby účastníci byli viděni poskytovatelem zdravotní péče pro léčbu deprese, ale požadují takovou léčbu, pokud k ní chcete získat přístup online.

Odkaz:

Björn Meyer PhD, Thomas Berger DPhil, Franz Caspar, DPhil, Christopher G Beevers, PhD, Gerhard Andersson, PhD, a Mario Weiss, MD, MBA (2009). Účinnost nové integrativní online léčby deprese (Deprexis): randomizovaná kontrolovaná studie. J Med Internet Research, 11 (2).