Universal Health Services (UHS) Skewered (Again) by New Report

Universal Health Services (UHS), největší americký poskytovatel psychiatrických léčeben, byl minulý týden zkreslen ve zprávě investigativní žurnalistiky Rosalind Adamsové a publikované BuzzFeed News. Nebyl to žádný spěšně hozený kousek, ale spíše hloubkový pohled - rozhovor se 175 současnými a bývalými zaměstnanci nemocnic UHS a 120 dalších rozhovorů s pacienty, odborníky a vyšetřovateli nároků vznesených proti společnosti.

Zpráva vykresluje obraz některých nemocnic v systému UHS, které se zdají mít značné problémy a deficity. Ještě horší je, že společnost má zjevně hlavu v písku, popírá, že by v jejích zařízeních existovaly nějaké problémy, a rotující data, která zřejmě ukazují, že společnost zdůrazňuje peníze nad péčí o pacienty.

Tato zpráva by měla fungovat jako budíček pro celý průmysl hospitalizovaných psychiatrických nemocnic.

Toto je příběh, který jsme dříve slyšeli ve zdravotnickém průmyslu - ten, kde některé nemocnice upřednostňují zisk před péčí o pacienty. Tato nová zpráva od BuzzFeed News je nejnovější podrobnou investigativní žurnalistikou, která se zabývala problémy Universal Health Services (UHS). Po zveřejnění zprávy klesla cena veřejně obchodovatelných akcií společnosti téměř o 12 procent. Není to ale poprvé, co se UHS stala terčem investigativní žurnalistiky a státního vyšetřování - odkazy na podobné zprávy z posledních let z celé země najdete na konci tohoto článku.

UHS se sídlem v King of Prussia v Pensylvánii provozuje více než 240 psychiatrických nemocničních nemocnic po celých Spojených státech. Tyto nemocnice, kupodivu, nejsou označeny názvem UHS (což je to, co byste obvykle našli v řetězci nemocnic, který léčí lékařské nemoci). Místo toho se schovávají za lidová místní jména jednotlivých nemocnic - jména jako Millwood, Roxbury, Palmetto, Suncoast a Highlands.1

UHS je obrovská nezisková společnost s tržbami téměř 9,7 miliard dolarů, což má za následek roční zisky přes 600 milionů dolarů. Není to špatné pro lidi, kteří údajně podnikají a pomáhají lidem s nejzávažnějšími problémy duševního zdraví lépe.

UHS & Medicare Fraud

Zdá se, že UHS má na svém horizontu nějaké velké problémy:

UHS je předmětem federálního vyšetřování, zda se společnost dopustila podvodu s Medicare. Sonda zahrnuje více než 1 z 10 psychiatrických léčeben UHS. Tři z nich jsou vyšetřováni trestně - včetně jednoho, který čelí obvinění, že běžně zneužíval zákon o nedobrovolném závazku Floridy k zamykání pacientů, kteří nepotřebovali hospitalizaci.

V březnu loňského roku se federální vyšetřování trestné činnosti rozšířilo o UHS jako právnickou osobu, uvedla společnost investorům.

Zdá se to jako docela významný problém, když se zdá, že 1 z 10 vašich nemocnic je vyšetřována kvůli podvodu s Medicare. A když se vyšetřování rozšíří o mateřskou společnost nemocnic, které vyšetřuje, to silně naznačuje, že vyšetřování vyvíjí problematické praktiky, které jsou potenciálně systematické (a netýkají se pouze jedné nebo dvou odlehlých nemocnic).

Skutečnost, že to není poprvé, co byla UHS vyšetřována kvůli problémům ve svých nemocnicích, naznačuje, podle mého názoru, také podnikovou kulturu, která zdůrazňuje zisk nad pozitivními výsledky pacientů.

Suicidalita určená osobou v konfliktu zájmů

Jedním z nejvýznamnějších problémů psychiatrických léčeben je to, že osoba, která rozhoduje o tom, zda vás má nebo nemá přijmout, je motivována k tomu, aby se dopustila chyby, když vás přijme. Čím více lidí odborník na příjem připouští, tím více nemocnice udržuje sčítání - a její zisky rostou. Jedná se o jasný střet zájmů pro tyto nemocnice, přesto málokdy dokonce uznají, že jde o problém (který lze snadno napravit).

Ještě horší však je, že tito koordinátoři příjmu nebo ředitelé obvykle nejsou lékaři, lékaři ani psychologové. Mohou to být jednotlivci na magisterské úrovni, kteří mají jen minimální trénink nebo porozumění závažným duševním chorobám a sebevraždám. Proč tyto nemocnice zaměstnávají méně vyškolené odborníky na tak citlivou pozici? (Tip: Není to proto, že by měli zájem poskytovat nejlepší a nejdůkladnější možné hodnocení pacienta.)

Stručně řečeno, špatně kvalifikovaný odborník s jasným střetem zájmů vás může snadno zbavit vašich chráněných občanských práv a svobody v Americe, aniž byste někdy navštívili lékaře nebo psychologa. Pokud si myslíte, že si dělám srandu, jděte do psychiatrické léčebny (zejména v některých státech, jako je Texas), abyste se přesvědčili sami.

Léčba může postrádat

Jedním z otevřených tajemství mnoha psychiatrických léčeben je to, že během dne může být program léčby, ach ... chybí. Pacienti zřídka navštěvují ošetřujícího psychiatra nebo psychologa, nebo pokud ano, je to jen několik minut najednou. Místo toho tráví pacienti v mnoha psychiatrických léčebnách čas ve skupinách „terapií aktivitou“, které řídí „technici“ v oblasti duševního zdraví, kteří nemusí mít nic jiného než maturitu.

„Nikdy jsem nebyl vyškolen k vedení skupiny,“ řekl technik pro duševní zdraví v nemocnici Havenwyck, „takže ty ubohé dámy opouštějí mé skupiny zmatenější, než když přijdou.“

Kevin Ball, bývalý technik, řekl, že promítal Můj takzvaný život během skupinových sezení. "Můj diplom byl v parcích a rekreaci," řekl, takže "byl jsem stejně bezradný jako děti."

Pacienti většinou „jen seděli,“ vzpomínal jeden bývalý pacient z Millwoodu. „Strávili jste většinu dne ve svém pokoji.“

Z první ruky mohu zaručit, že to není problém pouze na UHS, ale problém napříč mnoha psychiatrickými nemocnicemi v oboru. Pro většinu pacientů prostě není k dispozici dostatek strukturovaných terapeutických aktivit - vedených skutečnými profesionály v oblasti duševního zdraví, kteří jsou dobře vyškoleni - na většinu dne. (I když cílené, specifické typy terapií aktivitou mohou být pro určité skupiny pacientů prospěšné, existuje jen málo výzkumů, které by naznačovaly, že se jedná o efektivní terapeutický způsob pro téměř všechny hospitalizované osoby v psychiatrické léčebně.)

Díky penězům jde svět kolem

Ziskové nemocnice jako skupina mají motivaci zaměřenou na zisk, aby udržovaly nízkou populaci nepojištěných pacientů. A poté co nejrychleji propustit nepojištěné pacienty ve srovnání s jejich platícími pacienty. UHS se zjevně neliší:

V nemocnicích na Floridě společnosti mezi lety 2013 a 2015 bylo 55% samoplatců propuštěno do tří dnů, ve srovnání s pouhými 30% pacientů s komerčním pojištěním. (Jiné neziskové psychiatrické léčebny měly podobné rozdíly, ale neziskové organizace nevykazovaly téměř žádný rozdíl.) V Kalifornii byl nalezen podobný vzorec.

Zástupce UHS na otázku tohoto rozdílu uvedl, že délka pobytu pacienta je založena na jeho individuálním léčebném plánu. Zástupce popřel, že by pojištění pacienta bylo faktorem, a uvedl, že propuštění je „klinické rozhodnutí; není to obchodní rozhodnutí. “

Výzkum ukazuje, že osoby bez pojištění - bezdomovci a chudí - mají tendenci mít horší prognózu a často se u nich projevují obtížnější chronické poruchy. Pokud by šlo o čistě klinická rozhodnutí, bylo by logické, že by tito pacienti byli pravděpodobně přijímáni na podobnou nebo mírně delší dobu jako jejich platící protějšky. Přesto to data neukazují. (Ještě horší je, že metaanalýza z roku 2011 ukazuje, že alespoň u klinické deprese mají psychologické intervence podávané v lůžkovém zařízení minimální pozitivní dopad ve srovnání s kontrolní skupinou [Cuijpers et al., 2011].)

Tento audit jednoho ze zařízení UHS ukazuje, že profesionálové kopírují a vkládají části grafů pacientů (časově nenáročná lenost?), Nedostatek školení personálu, nedostatek dohledu od náležitě vyškolených odborníků a další. To vše vykresluje obraz nemocnice, která vypadá, že ve skutečnosti nenabízí mnohem víc než jen rtu, aby nabídla nejvyšší úroveň péče o pacienty.

Psychiatrické léčebny: špatná pověst?

Není divu, že tolik psychiatrických lůžkových zařízení má špatnou pověst. I když by bylo možné argumentovat, že tato vyšetřovací zpráva třešeň vybrala její data a zdůraznila některé z nejzávažnějších, neoficiálních příkladů problémů v konkrétních nemocnicích, ve zprávě jsou data, která je těžké tak snadno vysvětlit (jako výše uvedený příklad rychlosti propouštění) mezi nepojištěnými).

Ve většině psychiatrických nemocnic existuje jednoduchá hierarchie, která začíná u vlastníků nebo firemních financí, kteří požadují splnění určitých poměrů, metrik a týdenních cílů (pokud jde o přijetí, délku dnů pobytu atd.). To bubliny dolů na ředitele, vedoucího klinického personálu (psychiatrů a psychologů) a přijímacího personálu, protože nebudete ignorovat pochodové příkazy od lidí, kteří podepisují vaši výplatu. Počet zaměstnanců je udržován na nízké úrovni, než povolují předpisy, které se liší stát od státu

Je smutné, že zaměstnanci, kteří nakonec tráví nejvíce času s pacienty, nejsou vysoce vyškolení a dobře kvalifikovaní psychiatři, psychologové a kliničtí sociální pracovníci. Jsou to málo placení „technici v oblasti duševního zdraví“, lidé, kteří možná měli jen málo formálního vzdělání a nemají nic jiného než bakalářský nebo středoškolský diplom. Jedná se o dobře míněné, neopěvované hrdiny ústavních psychiatrických léčeben - personál, který provoz těchto nemocnic dokonce umožňuje. To jsou lidé, které si většina pacientů pamatuje nejvíce, protože s nimi tráví nejvíce času.

Tato zpráva by měla fungovat jako budíček do všech psychiatrických nemocnic v USA, aby si zajistily pořádek. Jak budou pacienti vzdělanější, učí se, že byste měli nabídnout nejvyšší možnou úroveň klinického hodnocení a péče (se skutečně vyškolenými odborníky v oblasti duševního zdraví, nejen s techniky v oblasti duševního zdraví). Nebo může být další vyšetřování ve vaší nemocnici.

Pro další informace

Příběh Dallas Morning News 2016: Nebezpečí v psychiatrické léčebně

Příběh Boston Globe z roku 2013: Národní recenze center vzácných v oblasti duševního zdraví

Příběh časopisu Chicago Tribune z roku 2015: Zákonodárci vyzývají k rychlejším opatřením na ochranu mladých lidí v rezidenčních léčebnách

Poznámky pod čarou:

1. Z marketingového hlediska jsem jediný čas, kdy jsem zjistil, že velké společnosti upouštějí od značky v národním měřítku, je snaha distancovat se od místní pobočky nebo dceřiné společnosti, která nefunguje dobře, dostane se do regulačních potíží nebo má další významné problémy. Tímto způsobem tyto místní problémy nemají vliv na národní značku. [↩]
2. Mimochodem, pokud vás přijímající osoba přiměje uznat i příležitostnou nebo pomíjivou myšlenku na sebevraždu, která se stala před lety, někteří to mohou napsat jako „sebevražedné myšlenky“. Ano, je to velká část pravdy, ale bude to slovo profesionálního příjmu proti vašemu. Hádejte, komu bude nemocnice poslouchat - i když popíráte jakékoli aktivní sebevražedné myšlenky. A zpráva vám jasně řekne, že vám policie nepomůže dostat se z nemocnice. [↩]
3. A kdykoli nemocnice tvrdí něco o akreditaci nebo uznání Společné komise, vězte, že prostě mluví o svém vlastním rohu s papírovým tygrem ... Smíšená komise je podle mého názoru do značné míry vtipem založeným na papíře a je snadno podváděna, protože málokdy neohlásí návštěvy na místě. Má UHS 90 procent svých nemocnic, které získaly cenu Společné komise, nebo nějaká malá menšina? [↩]