Překvapivá role výživy v duševním zdraví

Pokud čtete můj blog déle než měsíc, víte, že jsem zjistil, že výživa je silnou silou při zotavování z deprese. Od roku 2008 jsem nereagoval na léky nebo jsem měl jen minimální, částečnou odpověď, takže jsem byl na misi - pro sebe a pro miliony dalších lidí s depresí rezistentní na léčbu - najít jiné, bez drog způsoby, jak zvednout oslabující depresi.

Nedávno jsem sledoval výzkum Julie J. Rucklidge, PhD, profesorky klinické psychologie na University of Canterbury v Christchurch na Novém Zélandu, která provádí přesvědčivé studie s použitím mikroživin - vitamínů a minerálů v malém množství - k léčbě deprese a dalších závažných poruchy nálady.

Můžete si prohlédnout výzkum Dr. Rucklidge jako součást práce provedené Mental Health and Nutrition Research Group a blog, který píše s Bonnie J. Kaplan, PhD, pro Mad in America. Rucklidge nedávno přednesl fascinující přednášku TEDx o úloze výživy při léčbě duševních chorob. Tady s ní dělám rozhovor, aby s vámi mohla sdílet svůj výzkum.

Therese Borchard: Váš výzkum je fascinující. Nemohl jsem přestat číst. Pokud byste si měli vybrat dvě průlomová studia, která by se vám líbila každému, kdo měl někdy depresi nebo byl milován někým, kdo má depresi, přečtěte si, které studie byste si vybrali?

Julia Rucklidge: Studie Felice Jacka a dalších publikovaná v American Journal of Psychiatry v roce 2010 měla na její zveřejnění obrovský dopad. Studie prokázala souvislost mezi obvyklou kvalitou stravy a vysokou prevalencí duševních poruch.

V roce 2012 jsem provedl studii ukazující jednoduchý zásah mikroživin po přírodní katastrofě, který během čtyř týdnů snížil stres a úzkost a zlepšil náladu. Randomizovaná klinická studie s ADHD ukázala, že u těch, kteří vstoupili do studie v depresi, se u deprese u pacientů užívajících mikroživiny ve srovnání s těmi, kteří užívali placebo, dostalo remise dvakrát tolik.

TB: Řekl jsi ve svém rozhovoru TED něco, co mě zaujalo. Řekli jste, že léky fungují lépe zpočátku než v průběhu času, že léky zachraňují životy, ale často dlouhodobě nefungují. Můžete k tomu říci více a odkázat nás na studie, které jste zmínili v rámci svého proslovu?

JR: Všichni víme o lidech, kteří měli prospěch z léků a kteří by přísahali, že je lék zachránil. Tyto zprávy jsou opravdu důležité a existují lidé, kteří z toho mají dlouhodobý prospěch. Jsem si jistý, že každý psychiatr má takové pacienty. Podíváme-li se však na data a publikovanou literaturu, je situace nepříjemnější.

Stimulanty. Většina lidí ví, že Ritalin je lék předepsaný k léčbě ADHD. Obvykle se považuje za nejúčinnější drogu v dětské psychiatrii, protože funguje rychle. Rodiče i učitelé často uvádějí dramatickou změnu dítěte, které ji začne užívat. Používá se k léčbě hyperaktivity téměř 80 let, ale překvapivě se až v posledním desetiletí dozvídáme o dlouhodobých výsledcích lidí, kteří jsou touto léčbou léčeni.

Ve Spojených státech existuje rozsáhlá klinická studie, která sledovala 579 dětí s ADHD, které byly původně randomizovány po dobu 14 měsíců k léčbě různými způsoby, včetně léků a psychologické léčby. V prvních 14 měsících se těm, kteří užívali léky, dařilo nejlépe, což posílilo vnímání, že léky by měly být primárním způsobem léčby ADHD. Ale na konci 36 měsíců bylo užívání léků významným ukazatelem nikoli příznivého výsledku, ale zhoršení. To znamená, že účastníci užívající léky v období 24 až 36 měsíců po randomizaci ve skutečnosti vykazovali zvýšené příznaky ADHD během tohoto intervalu ve srovnání s těmi, kteří neužívali léky. Léčené děti byly také o něco menší a měly vyšší skóre kriminality. Na konci šesti let bylo užívání léků „spojeno s horšími příznaky hyperaktivity - impulzivity a opozičních vzdorných poruch“ a s „celkovým funkčním poškozením“.

Podobně v Kanadě Quebecská naturalistická studie zjistila, že u léčených dívek s ADHD je větší pravděpodobnost deprese ve srovnání s těmi, které nejsou léčeny, a u chlapců, kteří jsou léčeni, je pravděpodobnější, že odejdou ze školy, než u těch, kteří nejsou léčeni. Jinými slovy, obě tyto studie ukazují, že zatímco dětem se tyto léky v krátkodobém horizontu daří, z dlouhodobého hlediska se zhoršují.

Antidepresiva. V roce 2012 užívalo antidepresivum asi půl milionu Novozélanďanů, což je o 38 procent více než před pěti lety. Ale i přes tuto rostoucí závislost na těchto drogách mohou být výsledky u depresivních lidí horší, než tomu bylo před příchodem antidepresiv. V roce 2014 článek v časopise Australian and New Zealand Journal of Psychiatry porovnal výsledky lidí, kteří byli v depresi před nástupem antidepresiv, s výsledky lidí, kteří byli v depresi od rozšířeného užívání antidepresiv. Pokud léky fungují, pak by míra zotavení a míra relapsů měla být nyní lepší než před 50 lety. Nejsou. Tento přehled neposkytl žádnou podporu víře, že farmakologická léčba vedla ke zlepšení dlouhodobého výsledku u pacientů s poruchami nálady.

Další výzkumy ukazují, že v některých případech antidepresiva negativně ovlivnila průběh onemocnění. Například u mladých lidí předepsaných antidepresiva je větší pravděpodobnost přechodu na bipolární onemocnění než u těch, kteří nejsou léčeni. Studie z roku 2004 v Archivu pediatrie a adolescentní medicíny ukázala, že lidé s úzkostí a depresí, kteří byli léčeni antidepresivy, konvertovali na bipolární onemocnění rychlostí 7,7 procenta ročně, což je trojnásobek míry u těch, kteří nebyli vystaveni těmto lékům, s předpubertálními dětmi s nejvyšším rizikem konverze. To znamená, že antidepresiva jsou rizikovým faktorem pro rozvoj dalšího psychiatrického onemocnění, bipolární poruchy.

Antipsychotika. Podobně jako u trendů na předpis po celém světě, míra předepisování antipsychotik se v této zemi od roku 2006 do roku 2011 více než zdvojnásobila. Pomáhají však tyto léky pacientům dlouhodobě? Kromě závažných vedlejších účinků, jako je přibývání na váze a zvýšené riziko cukrovky, by studie, která vyšla v loňském roce na JAMA Psychiatry, měla přinutit vážně zvážit, zda dlouhodobé užívání těchto léků neškodí více než prospívá. Studie byla sedmiletým sledováním randomizované kontrolované studie a prokázala, že u lidí se schizofrenií, kteří byli randomizováni ke snížení dávky nebo vysazení léků, byla dvakrát větší pravděpodobnost uzdravení než u těch, kteří zůstali na původní dávce léků. Opět vidíme, že léky z dlouhodobého hlediska zvyšují míru relapsů.

TB: Prezentovali jste na poslední konferenci Americké psychiatrické asociace o používání mikroživin k léčbě deprese a uvedli jste, že příjem mezi psychiatry byl lepší než v předchozích letech. Myslíte si, že čím více údajů pro podporu používání mikroživin máme, tím více lékařů tento koncept zavede? Nebo se informace nedostanou, protože ziskové rozpětí není stejné jako u farmaceutických léků?

JR: Myslím, že tato práce se stává mainstreamem a je třeba, aby ji lékaři začali navrhovat ve svých běžných postupech. Budou existovat obavy, že to nebude podloženo důkazy, nebo že mohou nést odpovědnost, pokud se něco pokazí. Existuje také výzva, kterou formuli doporučit? Která směs živin? Avšak vzhledem k tomu, že o psychiatrii pod vlivem farmaceutických společností píše poměrně málo lidí, možná dojde ke změně chování. Možná kdyby mohly existovat nezávislé recenze toho, zda to, co v současné době děláme, může pracovat, by mohlo věnovat pozornost skutečnosti, že máme vážně obsažený systém pro léčbu lidí s problémy duševního zdraví.

TB: Co jiného byste chtěli, aby lidé věděli o léčbě deprese a jiných poruch nálady mikroživinami?

JR: Myslím, že stojí za to nejprve vyzkoušet vážnou změnu stravy a pokud je to nutné, vyzkoušejte doplněk mikroživin se širokým spektrem účinků, a pokud tento přístup nefunguje, pak vždy existují léky, na které se můžete vrátit.

Připojte se k „Výživě a náladě“ na ProjectBeyondBlue.com, nové komunitě deprese.

Původně zveřejněno na Sanity Break na Everyday Health.