Bremnerova falešná tvrzení o poporodní depresi
Problémem je postoj, že být matkou je rizikovým faktorem psychiatrické poruchy. Nejprve neexistují důkazy o tom, že by ženy bez anamnézy úzkosti a deprese měly zvýšené riziko vzniku poporodní deprese. Takže sledovat všechny maminky, jako by byl porod rizikovým faktorem deprese, je směšné.
Moje výstraha BS zhasne, kdykoli se někdo pokusí změnit argument z rozumného úsilí, aby pomohl zvýšit vzdělání a informace o stigmatizovaném problému duševního zdraví, na nadsázku, což naznačuje, že právní předpis se snaží změnit mateřství na psychiatrickou poruchu. Znovu to zhasne, když profesionál podá mimořádné tvrzení typu: „Neexistují žádné důkazy o tom, že by ženy bez předchozí úzkosti a deprese v minulosti měly zvýšené riziko poporodní deprese.“ Opravdu? Absolutně žádný důkaz? To je docela silné tvrzení a při literární rešerši se snadno ukázalo jako nepravdivé.
Kde začneme (Mám omezený prostor a vy máte omezený rozsah pozornosti, takže jen zdůrazním několik studií ...)
Ross & Dennis (2009) například v přehledu literatury zjistili, že užívání návykových látek i současné nebo minulé zkušenosti se zneužíváním jsou spojeny se zvýšeným rizikem poporodní deprese (PPD).
U městských jihoafrických žen Ramchandani a kolegové (2009) zjistili, že nejsilnější prediktory postnatální deprese jsou expozice extrémním společenským stresorům (např. Svědky násilného zločinu / nebezpečí úmrtí) a hlášení obtíží se svým partnerem.
Robertson a kol. (2004) ve velké metaanalýze dosavadního výzkumu zjistili, že předchozí historie deprese a úzkosti (nejen během těhotenství) předpovídala poporodní depresi. Zjistili však také, že pouhé prožívání stresující životní události během těhotenství nebo nízká úroveň sociální podpory (např. Bez emoční podpory od vašich přátel nebo rodiny) může také vést k poporodní depresi.
Beckova (2001) metaanalýza 84 studií nalezena:
13 významných prediktorů poporodní deprese: prenatální deprese, sebeúcta, stres péče o děti, prenatální úzkost, životní stres, sociální podpora, manželské vztahy, historie deprese, kojenecký temperament, mateřské blues, rodinný stav, SES a neplánované / nechtěné těhotenství. 10 z 13 rizikových faktorů mělo střední velikost účinku, zatímco 3 prediktory měly malou velikost účinku.
Podívejte se na všechny ty faktory, které nejsou depresí nebo úzkostí - počítám 9. I když 3 z nich jsou faktory s malým účinkem, stále zbývá 6 faktorů, které nejsou depresí nebo úzkostí.
A co argument, že pokud jsou nejvíce ohroženy depresivní ženy, měli bychom se na ně jednoduše zaměřit?
Ingram & Taylor (2007) zjistili, že důležitá nebyla pouze závažnost deprese před narozením u ženy - špatná emoční podpora a ženy, které měly negativnější popis vlastního dětství, byly dalšími rizikovými faktory, které hrály roli ve zvýšeném riziku po porodu Deprese. Kdo bude tyto věci vyšetřovat, porodník?
Ne, protože porodník již nedělá dobrou práci při screeningu poporodní deprese, a to ani u vysoce rizikových žen. Hatton a kol. (2007) zjistili, že mezi vysoce rizikovými ženami mohou poskytovatelé porodnické péče přehlédnout až pětinu žen se současnou závažnou depresí. Ne zrovna skvělá čísla. Pokud se poskytovatelé porodnické péče nedokáží vypořádat se zjevnými případy, mohu si jen představit, jak dobře se jim daří s těmi složitějšími nebo méně zjevnými.
Monk a kol. (2008) shrnuje stav našich znalostí o PPD:
Deprese je během perinatálního období poměrně častá (Gavin et al. 2005; Ross a McLean 2006). Přibližně 8,5–11% žen pociťuje během těhotenství buď velkou, nebo menší depresi (Gaynes et al. 2005). Téměř 20% žen má mírnou nebo závažnou depresi během prvních 3 měsíců po porodu (Gavin et al. 2005).
Takže až 1 z 5 žen má po porodu depresi, a to nestojí za něco, co by stálo za zmínku, nebo skríning? (Pro srovnání, 1 z 10 mužů a žen v obecné populaci může mít depresi v kterémkoli okamžiku.) Porod zdvojnásobuje vaše riziko deprese, a to není problém? Úžasný.
Ale neberte to jen za slovo. Studie Zajicek-Farber (2009) provedená na vysoce rizikových ženách pro poporodní depresi dospěla k závěru, že:
Tato zjištění poskytují další podpůrné důkazy o tom, že je třeba vyvinout větší úsilí k identifikaci a hodnocení depresivních příznaků žen, aby se podpořilo zdraví a bezpečnost malých dětí.
Jedná se o objektivní výzkumníky volající po více projekcích. Ne politici. A ne lidé (nebo profesionálové) s politickou agendou.
Nyní chápu Bremnerovu myšlenku - nedělejme to léčit a katastrofizovat obyčejné mateřství. Souhlasím. A deprese nebo úzkost ženy před porodem samozřejmě úzce souvisí s depresí po porodu. Ale ne výlučně, jak tvrdí Bremner.
Bremner tvrdí, že nemá žádné důkazy, že všechna vyšetření duševního zdraví jsou jednoduše taktikou prodeje léků, která pomůže zvýšit počet receptů. To je směšné. Když jsem pracoval v komunitním duševním zdraví, pořádali jsme na klinice každoroční projekce duševního zdraví - bez financování od jakékoli farmaceutické společnosti - protože to snižuje stigma, snižuje dezinformace a zvyšuje vzdělání o problémech duševního zdraví v obecné populaci.
Omlouváme se, ale většina lidí nemá čas držet krok s tuctem blogů nebo číst měsíčníky nejnovějších výzkumů v oblasti duševního zdraví. Většina lidí ví, co ví o duševním zdraví, převážně prostřednictvím médií hlavního proudu nebo vlastních zkušeností s problémem z první ruky. Jak je špatná podpora více informací a vzdělávání v oblasti duševního zdraví?
Bremner používá dospívající jako příklad screeningu, který se pokazil, ale pohodlně nezmiňuje fakta o teenagerech a duševním zdraví. Dospívající jsou „rizikovou“ populací, a proto jsou někdy cíleni na projekce. Dospívající jsou proslulí tím, že mají omezené možnosti léčby (zejména v USA, kde může být jejich léčba hrazena ze zdravotního pojištění jejich rodiny, což znamená rozhovor s rodiči o jejich problémech s duševním zdravím) a pro tlak vrstevníků omezující jejich schopnost přijímat nebo vyhledat pomoc. (Ano, omlouvám se, pokud se v dospívání setkáváte s terapeutem pro depresi, obvykle vás nevidí jako „cool“ dítě.)
Je smutné, že ať si to lidé chtějí připustit nebo ne, matky jsou další „rizikovou“ populací. Proč? Protože společnost opakovaně řekla matkám, že porod má být radostnou a šťastnou příležitostí. Pokud máte po porodu dítě v depresi, musí s vámi něco být. Neupozorňujte na sebe ani na své problémy. Jen to zkuste zvládnout, zkuste se o dítě postarat a zvládněte to každý den. Matky nevědí, že mohou mít něco poporodní deprese, natož že s někým o těchto pocitech mohou mluvit, nebo že je pro ně snadno dostupná léčba - psychoterapie nebo léky.
Takže s úctou nesouhlasím s Bremnerovým hodnocením aktu MATKY a jeho potřebou v dnešní společnosti. A pokud se nebudete obtěžovat dělat úkoly a dělat jen obecná (falešná) prohlášení o tom, co výzkum ve skutečnosti ukazuje (nebo ještě horší, navrhnout, aby veškerý výzkum, který s vámi nesouhlasí, musel být v kapse farmacie), pak je to líný argument osoby. Existuje příliš mnoho logických omylů, než aby bylo možné je vyjmenovat, takže jen navrhuji, abych očekával více rozumných a profesionálních argumentů - založených na skutečném výzkumu - o takové důležité legislativě.
Psych Central nadále podporuje zákon Melanie Blocker Stokes MOTHERS Act, protože výzkum ukazuje, že by to pomohlo v úsilí o zvýšení vzdělání a opravu nesprávných informací o poporodní depresi.
Reference:
Beck, C.T. (2001). Prediktory poporodní deprese: Aktualizace. Nursing Research, 50 (5), 275-285.
Hatton, D. C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E. P., Lewy, A. & Davis L. (2007). Zmeškaná prenatální deprese u vysoce rizikových žen: sekundární analýza. Archives of Mental Health Women, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. & Taylor, J. (2007). Prediktory postnatální deprese: Používání diskusního nástroje pro hodnocení potřeb před porodem. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 25 (3), 210-222.
Monk, C., Leight, K.L. & Fang, Y. (2008). Vztah mezi stylem připoutání žen a poruchami perinatální nálady: Důsledky pro screening a léčbu. Archives of Women’s Mental Health, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P.G., Richter, L.M., Stein, A. & Norris, S.A. (2009). Prediktory postnatální deprese v městské jihoafrické kohortě. Journal of afektivní poruchy, 113 (3), 279-284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). Předporodní rizikové faktory pro poporodní depresi: syntéza nedávné literatury. General Hospital Psychiatry, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. a Dennis, C-L. (2009). Prevalence poporodní deprese u žen s užíváním návykových látek, anamnézou zneužívání nebo chronickým onemocněním: Systematický přehled (PDF). Journal of Women’s Health, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Postnatální deprese a postupy kojenců u vysoce rizikových žen. Journal of Child and Family Studies, 18 (2), 236-245.
