Zvyšte fyzickou aktivitu po operaci srdce pro menší depresi, lepší výsledky
Vyšetřovatelé tvrdí, že fyzická aktivita by měla být také hodnocena, protože nečinnost může zvýšit míru deprese. Pooperační deprese může zvýšit riziko dalších srdečních komplikací.
Deprese a srdeční choroby mají komplikovaný vztah, protože velká depresivní porucha je nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj ischemické choroby srdeční (CAD) a zvyšuje riziko srdečních příhod a předčasné smrti.
Prevalence deprese u pacientů vyžadujících srdeční operaci se pohybuje od 23 procent do 47 procent.
Tato míra je vyšší než míra deprese zjištěná u lidí s obecnou ICHS, včetně těch, kteří prodělali infarkt, a je téměř dvakrát častější než v běžné populaci bez srdečních onemocnění.
Vědci zjistili, že přibližně polovina pacientů trpících depresí před srdeční operací zůstává depresivní jeden rok po operaci.
U dalších 20 procent pacientů, kteří podstoupili bypass koronární arterie, se po operaci objeví nové nebo zvýšené depresivní příznaky.
Středně těžká až těžká deprese po operaci srdce zvyšuje riziko dalších srdečních komplikací.
Důkazy popisující změnu stavu fyzické aktivity před a po operaci srdce a to, zda je stav fyzické aktivity spojen s depresivními příznaky po operaci, jsou omezené.
V nové studii se vyšetřovatelé z Manitobské univerzity snažili definovat, kdo je po operaci ohrožen depresí, zda všichni pacienti pociťují podobné změny nálady, jak a kdy se mění fyzická aktivita a jak to ovlivňuje depresi po operaci.
Provedli studii Dopad fyzické aktivity na depresi po srdeční chirurgii (IPAD-CS) s cílem posoudit 436 pacientů, kteří podstoupili plánovanou srdeční operaci nebo čekají na hospitalizaci v nemocnici vyžadující kardiopulmonální bypass v letech 2010–2011.
Pacienti byli vyšetřeni na krátkodobou depresi a chování při fyzické aktivitě před operací, při propuštění z nemocnice a tři a šest měsíců po operaci.
Výsledky ukazují, že fyzická nečinnost byla nezávislým rizikovým faktorem pro zvýšení depresivních příznaků před chirurgickým zákrokem a že neaktivní pacienti měli dvojnásobné riziko před depresivními příznaky před operací.
Předoperační deprese a pooperační stresové události byly po operaci nejsilnější asociací.
Fyzická nečinnost byla spojena s předoperační depresí a novou depresí šest měsíců po operaci.
Vyšetřovatelé překvapivě zjistili, že 58 procent „rizikové“ skupiny po operaci prošlo do klinické deprese ve srovnání s 28 procenty v „naivní“ skupině a 23 procent zůstalo po šesti měsících v depresi.
Kromě toho se stresující události (např. Úmrtí v rodině, rozvod, život sám) významně spojily s depresí tři a šest měsíců po operaci, což naznačuje, že faktory predisponující pacienty se srdečním onemocněním ke zvýšeným symptomům deprese nejsou fixní a časem se mění.
Podskupina pacientů, kteří neměli depresi na začátku studie, ale kteří depresi měli po tříměsíčním nebo šestiměsíčním sledování, prokázala významné snížení fyzické aktivity od výchozí hodnoty po šestiměsíční sledování ve srovnání s těmi, kteří zůstali bez Deprese.
Jedna výhrada, kterou vyšetřovatelé poukazují, je, zda snížená fyzická aktivita zvýšila depresivní příznaky, nebo naopak, pokud deprese vedla k sedavému chování.
Antidepresivní léky zůstávají základem současných strategií léčby deprese.
Jejich použití je však u pacientů s ischemickou chorobou srdeční kontroverzní. Předchozí studie ukázaly, že cvičení jako léčba u pacientů s ischemickou chorobou srdeční je při snižování depresivních příznaků stejně účinná jako antidepresiva.
Dosud však není známo, zda má fyzická aktivita podobný účinek u pacientů podstupujících srdeční operaci, kteří již mají depresi.
"Deprese u pacienta podstupujícího srdeční operaci se jeví jako složitá," tvrdí vedoucí vyšetřovatelé MUDr. Rakesh C. Arora a PhD. Todd Duhamel.
"Zjistili jsme, že ačkoli je s depresí spojeno sedm nezávislých faktorů před a po operaci srdce, existují různé reakce na náladu v různých podskupinách pacientů." Navíc pacienti „ohroženi“ depresí představují novou vysoce rizikovou podskupinu.
Předoperační fyzická nečinnost nezávisle představuje dvojnásobné riziko deprese před operací a je spojena s vývojem nové deprese po operaci.
„Tato zjištění ospravedlňují podrobnější hodnocení deprese a fyzické aktivity před, během a po operaci a potřebu asistované bio-psycho-sociální podpory u pacientů podstupujících srdeční operaci,“ uzavírají.
Zdroj: Elsevier
