Předškolní deprese: skutečná nebo představená?
Tvrdí však, že nemůžeme použít kritéria deprese pro dospělé, protože některá z těchto kritérií by neměla smysl u předškolního dítěte. Například dítě v předškolním věku nemůže zažít ztrátu sexuálního potěšení, ale může dojít ke ztrátě radosti z běžných dětských her.
Na první pohled to dává jakýsi smysl, ale zdá se, že nás začíná vést po kluzkém svahu „upravujících“ kritérií symptomů, dokud nebudou mít malou podobnost s původní poruchou.
„Studie pomocí projevů symptomů přizpůsobených věku nyní ukázaly, že děti předškolního věku vykazují spíše typické příznaky deprese než„ maskované “příznaky, velmi podobné nálezům, které jsou již dobře zavedené u dětí školního věku,“ uvádí Luby v článku.
To je klíč k možnosti diagnostikovat klinickou depresi u předškolních dětí - vědci musí upravit diagnostická kritéria deprese tak, aby upustila od kritérií trvání (minimálně dva týdny příznaků) a znovu uspořádat další kritéria tak, aby odpovídala omezeným životním zkušenostem 3 roky starý. Z čeho vyvstává otázka - pokud má tříletý člověk tak omezené životní zkušenosti, jak byste jej mohli nazvat „depresivní“? Jejich mozky jsou stále ve stádiu vývoje. Je vhodné naznačit, že mozek tříletého dítěte je již v bodě vývoje, kdy nevyhnutelně bude „depresivní“?
Proč by měla být diagnostika předškolní deprese důležitá? Protože to může být známka dítěte, které je jako dospívající nebo mladý dospělý vystaveno zvýšenému riziku pozdější deprese. S odkazem na jedinou studii Luby naznačuje, že „u depresivních předškoláků je mnohem pravděpodobnější, že budou mít depresi ve školním věku, než u předškoláků s jinými poruchami a zdravých. Tato zjištění naznačují, že předškolní deprese není přechodný a klinicky nevýznamný nebo nespecifický vývojový jev, ale je časným projevem stejné chronické a recidivující poruchy, o které je známo, že se vyskytuje v pozdějším dětství a dospívání. “ Je skvělé, že taková studie existuje (provedená na 174 předškolních zařízeních s využitím „depresí podle věku“), ale stále jde pouze o jedinou studii.
Depresivního předškoláka je těžké si představit
Luby v této části svého článku zaznamenává primární námitku proti „depresivnímu předškolákovi“:
Je těžké si představit, že dítě v předškolním věku trpí klinickou depresí. Předškolní období je charakterizováno přechodem k samostatnějšímu společenskému fungování a větší emoční kompetenci a spolu s těmito rozvíjejícími se schopnostmi také radostným zkoumáním hry. V této souvislosti může být absence radosti a zaujetí negativními herními tématy klíčovým ukazatelem deprese u dětí předškolního věku.
Zatímco smutek a podrážděnost jsou pozorovány také u depresivních předškoláků, nejcitlivějšími a nejkonkrétnějšími markery nebo markery, které umožňují lékaři odlišit depresi od jiných poruch s časným nástupem, jsou anhedonie, nadměrná vina, změny spánku a chuti k jídlu a pokles aktivity úroveň. Na rozdíl od dospělých s depresí nemusí depresivní předškolák vypadat morbidně nebo zjevně smutný nebo uzavřený a může mít během jakéhokoli dne období zjasnění nebo zjevně normálního fungování. Tyto rysy, stejně jako inherentní odpor k představě, že předškolák může být depresivní, ztěžují identifikaci poruchy u malých dětí.
Osobně o tom nejsem přesvědčen. Myslím, že máme jen hrstku studií, které se touto otázkou významně zabývaly. Existuje prostě příliš málo studií, které by ospravedlňovaly pád velké klinické deprese do kol 3letého dítěte.
Také se zdá, že příznaky, které Luby navrhuje identifikovat předškolní depresi, jsou tak široké, že jsou nesmyslné:
Depresivní předškoláci se mohou zdát méně radostní; být náchylnější k vině; nedokáží si užít aktivity a hrát si; a mají změny ve spánku, chuti k jídlu a aktivitě ve srovnání se zdravými vrstevníky.
Změny spánku, chuti k jídlu a aktivity však mohou být způsobeny tuctem různých věcí. "Méně radostné?" Co je „méně radostné?“ Kde je příspěvek na různé typy osobnosti - např. Předškolák, který je prostě tišší než jejich vrstevníci? Jak byste to navíc mohli odlišit od něčeho jako Asperger?
Obávám se, že Luby a její kolegové sledují nebezpečně podobnou cestu jako „objev“ Biedermana a jeho dětské bipolární poruchy - diagnostikují naše nejmladší děti vážné duševní poruchy dospělých jednoduše proto, že mohou. To, co tyto studie možná lépe demonstrují, je to, jak všeobecné a nediskriminační jsou příznaky těchto hlavních poruch, když je lze snadno „objevit“ u dříve nediagnostikovaných dětí.
Takže si nemohu pomoct, ale teď se ptám, jak dlouho to bude trvat, než začneme léčit 3leté děti antidepresivy?
Odkaz:
Luby, J. Předškolní deprese: Důležitost identifikace deprese na počátku vývoje. Současné směry v psychologické vědě. DOI: 10.1177 / 0963721410364493
