ECare pro nálady od Kaisera Permanente zvyšuje další „výhru“
V čísle z listopadu 2012 Psychiatrické služby, byla zveřejněna další studie demonstrující účinnost tohoto bezplatného online nástroje pro zákazníky Kaiser Permanente. Studie, kterou provedli Hunkeler et al. (2012), zjistili, že pacienti s depresí, kteří měli přístup a používali systém eCare, měli lepší výsledky - sníženou depresi a lepší celkové zdraví.
Ale i když se výzkumný tým jasně domnívá, že jde o „výhru“ pro eCare pro Moods, po prozkoumání jejich údajů si nejsem tak jistý. Pokud je to výhra, je to spíše statistická výhra než výhra pro snížení symptomů deprese pacienta.
Nejprve vyjdeme z toho, že více než polovina autorů studií (z 12) je přidružena k Kaiser, vydavatelům systému eCare (jehož části Kaiser rovněž požádal o patenty, což naznačuje možný motiv příjmů) některé z toho1). Je zřejmé, že když pracujete pro organizaci a zkoumáte efektivitu nástroje této organizace - a případné pozdější licence nebo podobně - mohou existovat nějaké… ehm… Pobídky pro pozitivní nález.
Studie byla navržena k měření symptomů deprese účastníků, kteří byli rozděleni do dvou skupin. Jedna skupina by kromě své obvyklé péče o duševní zdraví měla přístup k proprietárnímu eCare společnosti Kaiser pro online nápovědu a systém zasílání zpráv Moods. Druhý by měl jen obvyklou péči o duševní zdraví poskytovanou Kaiserem. Tento design pomáhá zajistit, že primárním rozdílem mezi těmito dvěma skupinami je program eCare for Moods.
Samotný program se skládá ze zabezpečené webové stránky chráněné heslem, která poskytuje personalizované nástroje pro vlastní sledování, bezpečné zasílání zpráv s pacientovým manažerem eCare - vyškolenou psychiatrickou sestrou - 8 psychoedukativních modulů deprese, kalendář schůzek a monitorovanou diskusní skupinu (která měli jste přístup až po dokončení všech 8 modulů). eCare byl nabízen pouze během prvního roku studia. Druhým rokem studie bylo jen průběžné hodnocení toho, jak si obě skupiny stále vedou, aby se zjistilo, zda se účinky eCare - pokud vůbec nějaké - v průběhu času odezní.
To, jak se účastníkům dařilo, bylo měřeno při telefonických rozhovorech poté, co byl úvodní rozhovor proveden osobně. Rozhovory zahrnovaly řadu různých zdravotních průzkumů a otázek určených k měření pokroku.
Což mě přivádí k druhému nitpicku - proč autoři studie nepoužili standardizované a uznávané opatření pro příznaky deprese? Místo toho se těchto 12 vědců rozhodlo vytvořit si vlastní, bez jakýchkoli důvodů (a bez psychometrie uvedené na škále vytvořené deprese):
Všechny rozhovory zahrnovaly hodnocení depresivních příznaků, ke kterým došlo v předchozích dvou týdnech, s otázkami upravenými z SCID. To poskytlo hodnocení psychiatrického stavu závažnosti současné deprese na šestibodové stupnici odvozené z výzkumných diagnostických kritérií2
Horší však bylo, že tazatelé poté nechali subjekty obnovit náladu jejich nálady za posledních 6 měsíců z týdne na týden. Podle paměti. Mohla by si většina lidí přesně vzpomenout, jak se cítili před třemi týdny - mnohem méně před 3 měsíci?
Vědci tedy byli závislí na přesném vyvolání paměti, aby vyplňovali prázdná místa každých 6 měsíců. Není jasné, proč prostě neměli, aby účastníci vedli protokoly deníku na papíře a tužce nebo používali nějakou jinou častější metodu záznamu dat, pokud chtěli týdenní datové záznamy.
Podivný.
Snížení skóre deprese - pro každého
Třetím problémem je, že průměrné skóre deprese na počátku studie bylo 3,88 (skupina eCare) nebo 3,65 (skupina obvyklé péče). Podle výzkumníků je deprese hodnocena jako: „3, střední poškození; 4, značná porucha, ale pod kritérii DSM-IV pro [depresivní] epizodu. “ Jinými slovy, průměr účastníků byl někde pod prahovou hodnotou, aby skutečně diagnostikovali cokoli jiného než nejmírnější depresi.
Ale pokud si myslíte, že je to špatné, počkejte - zhorší se to.
Po celém roce léčby skupina eCare stále dosahuje průměrné hodnoty 3,00 - středně závažné poškození (technicky stále depresivní). Na stupnici upustili téměř plný bod, ale to je vše. Podle kritérií jsou stále stejně depresivní, jako když byli na začátku (jako skupina). Obvyklá skupina péče po jednom roce vypadá docela zatraceně podobně - 3,10. I když poklesli pouze o půl bodu (protože skupina nebyla tak silně depresivní jako skupina eCare), jejich zlepšení je méně působivé. Ale znovu, jako skupina, stále v depresi.
Na konci 2 let nedošlo ve skupině eCare k žádné statisticky významné změně - nyní je na průměrném skóre 2,95. Stejné jako u obvyklé skupiny péče - nyní 3.11.4
Nyní bohužel záznam z klinických studií nezmiňuje, jaké konkrétní primární výsledné měřítko plánovali použít. Takže nemůžeme vědět, jestli se rozhodli změnit primární měřítko výsledku, protože to bylo ještě méně působivé než to, co zde vidíme.5
To je v pořádku - vědci měli jiný způsob, jak tyto výsledky vypadat působivěji, než jsou. Také měřili „přítomnost deprese“ (jako by deprese byla jako vypínač / vypínač). Jakékoli skóre menší než 3 na PSR znamená, že deprese již není „přítomná“. Skóre 3 nebo vyšší a stále máte depresi.
Pokud to zní libovolně, je to proto, že je. Je to jeden ze způsobů, jak dnes vědci obcházejí skutečnost, že léčba není tak účinná, jak doufali. (Samozřejmě, skupina eCare se v tomto opatření dostala na vrchol.)
souhrn
Výsledek? Zde je studie demonstrující statistickou účinnost doplňku léčebné intervence - eCare for Moods - který měl pravděpodobně velmi malý přínos pro pacienty, kteří jej užívali. Jednu z oblastí, která v datech vyniká s rozdílem mezi těmito dvěma skupinami - učení se novým zvládacím dovednostem - lze připsat psychoedukačním modulům, které program nabízel.
Tyto moduly by samozřejmě dnes mohly být nabízeny široké veřejnosti a mohly by potenciálním tisícům pomoci naučit se nové dovednosti zvládání.
Samotný systém eCare má problémy s udržením publika. Zatímco 90 procent pacientů se do systému přihlásilo během prvních 6 měsíců, v příštích 6 měsících to pokleslo na méně než 50 procent. Pouze 4,6 (v průměru) z 8 vzdělávacích modulů dokončili účastníci - méně než polovina účastníků dokončila celých 8 (problém běžný téměř u všech online modulů psychoedukativního interaktivního učení).
I když oceňuji, že eCare for Moods může být užitečným doplňkem pro lidi s poruchami nálady - jako je deprese nebo bipolární porucha - mám pocit, že tento výzkumný tým mohl přehnaně vychvalovat výhody programu. Nejsem si tak jistý, že se závažnost týdenní deprese významně lišila od obvyklé skupiny péče, vzhledem k údajům uvedeným pouze v tomto článku.
Reference
Hunkeler, E.M. a kol. (2012). Webový program péče o péči a sebeobslužný program pro pacienty s rekurentní depresí: randomizovaná studie. Psychiatrické služby, 63, 1063-1071.
Poznámky pod čarou:
- Ano, i neziskové organizace mohou mít motiv, pokud ne zisk, motivem. [↩]
- Kritéria, měl bych poznamenat, která byla poprvé navržena již v roce 1978 - dlouho předtím, než se scéna uskutečnila pomocí DSM-III-R. Vědci neuvádějí žádné důvody pro použití této metody hodnocení deprese - na rozdíl od jednoho z dobře prozkoumaných a pravidelně používaných opatření deprese. Vědci to také v článku neuznávají jako omezení. [↩]
- Vědci v diskusi o omezeních nezaznamenávají obavy z této metodiky. V ideálním případě by studie byla navržena tak, aby zahrnovala data přímo od samotných pacientů, aniž by do hry vstoupila retrospektivní paměť nebo potenciální zkreslení tazatele. [↩]
- p = 0,047 v návrhu opakovaných opatření podle doby léčby [↩]
- Tato studie trvalo opravdu dlouho - více než obvykle - aby se dostala do publikace. Tato studie byla zahájena v roce 2002 (a měla zahrnovat i bipolární pacienty) s údaji shromážděnými primárně v letech 2003 a 2004. Její výsledky byly poprvé představeny na konferenci v roce 2009 a nakonec se objevily v časopise na konci roku 2012. Nakreslete vlastní závěry. [↩]
