Stav e-terapie 2011

Kolegové, známí, e-pacienti, média a další se mě často ptají: „Jaký je stav online terapie? Má to budoucnost? “ Moje odpověď se za poslední desetiletí nijak významně nezměnila - z dobrého důvodu - v této oblasti se toho změnilo jen velmi málo.

Pro lidi, kteří možná nevědí, jsem součástí prostředí duševního zdraví a online terapie od počátku 90. let, a konkrétně e-terapie, když začala tvrdě zasahovat na scénu koncem 90. let. Ve skutečnosti jsem vytvořil termín „e-terapie“ k popisu online psychoterapie - specifické metody psychoterapie, která využívá mnoho technik a rysů tradiční osobní psychoterapie. V roce 1999 jsem nastoupil do startupu e-terapie - HelpHorizons.com - jako nejmladší COO v oboru a po letech jsem tuto společnost vedl k úspěšné akvizici.

Neexistuje žádný nedostatek odborníků ochotných vyzkoušet e-terapii. Ve skutečnosti, když jsme provozovali HelpHorizons na počátku dvacátých let, měli jsme v jednom okamžiku více než 1 000 profesionálů, kteří se zaregistrovali do služby.

To, co nám chybělo, byli lidé, kteří službu skutečně využili nebo ji chtěli využít. A to je klíčový problém online psychoterapie: Je to skvělý způsob, který chce skutečně používat jen málo spotřebitelů.

Jedním ze způsobů, jak tento problém vyřešit, z obchodního hlediska, je jednoduše přimět zdravotní nebo zaměstnanecké pojistné plány k přihlášení k e-terapeutické službě založené na tom, že to bude „přidanou výhodou“ pro zaměstnance nebo kryté životy v plánu. Myšlenka je jednoduchá - pokud X% pojištěných životů používá online terapii před osobní terapií, ušetří to pojišťovně nějaké peníze (protože e-terapie je obvykle o něco levnější než tradiční psychoterapie - ale ne výrazně) když se praktikuje prostřednictvím živého chatu nebo videokonferenčních služeb, jako je Skype).

Problém nastává, když se guma setká s vozovkou. Podíváte-li se na míru využití lidí, kteří ve skutečnosti použití e-terapeutické služby, jsou děsivé. Nikdo to nepoužívá. Nikdo se o to nestará. Dobře, to je přehnané, protože e-terapie je samozřejmě vhodná pro malé procento lidí, kteří potřebují nebo chtějí psychoterapeutické služby. Ale důležité je, že to není ani správné, ani je nepoužívá drtivá většina lidí, kteří k tomu mají přístup. Jakmile pojišťovny zkontrolují míru využití, smlouvu zruší. Pokud tuto službu nikdo nevyužívá, jaký má smysl ji nabízet?

V průběhu let jsem mluvil s desítkami lidí, kteří vyzkoušeli e-terapii. Vždy se jich ptám na stejnou otázku: „Proč jsi přestal?“ Objevily se dva faktory - cena a face-to-face je autentičtější zážitek z terapie.

Lidé neradi platí za služby online, pokud jim nepomáhají ve hře (například Farmville, Cityville nebo Second Life) nebo pokud si kupují předplatné zavedeného informačního zdroje. I ta bašta modelu placených služeb - porno - ustoupila porno zdarma. Nikdo už neplatí za porno, což zničilo pornoprůmysl (nebo alespoň to slyším!). Ani nikdo neplatí za rady (protože existují stovky míst, kde můžete získat bezplatné rady online, včetně naší vlastní služby Ask the Therapist a Psych Central Answers).

Vše, co odchází, tedy platí za skutečnou terapeutickou interakci.

To je skvělé - někteří lidé jsou ochotni to udělat. A mnoho terapeutů ochotných to poskytnout. Ale když se podíváte na věci jako náklady, zjistíte, že skutečného terapeuta můžete vidět tváří v tvář buď za méně (protože vaše pojištění pokrývá většinu nákladů na péči), nebo jen o něco víc (pokud se rozhodnete platit z vlastní kapsy). A věřte mi, že když přijde čas na léčbu duševního zdraví, je něco určitě uklidňujícího při rozhovoru s jinou lidskou bytostí ve stejné místnosti s vámi.

Což je další důvod, proč lidé přestali s e-terapeutickou službou. Použili to pro krátkodobý problém a už ho nepotřebovali. Nebo jim ukázalo, že to, co opravdu potřebují, je vidět skutečného terapeuta tváří v tvář. Zpětná vazba, kterou jsem získal, je, že zatímco online terapie může být obohacující a uklidňující, neporovnává se s autenticitou (v tomto okamžiku) interakce tváří v tvář.

Mnoho z výhod e-terapie navíc rychle ztratí svůj status, když přesunete e-terapii z asynchronní komunikace (dva lidé jsou přihlášeni v různých časech) - například zabezpečený e-mail - na synchronní komunikaci (musí být přihlášeni dva lidé ve stejnou dobu). Jakmile budete vyžadovat, aby terapeut s vámi trávil stejnou dobu online (ať už prostřednictvím Skype, chatovací místnosti nebo textových zpráv), bude vám terapeut účtovat podobné částky peněz, jaké platí pro osobní sezení . Takže jedna z hlavních výhod online terapie v minulosti - snížené náklady, kdykoli chci pohodlí - vyletí ze dveří.

"Pokud si musím naplánovat online sezení, stejně jako naplánuji osobní schůzku s terapeutem v reálném životě, mohl bych také navštívit terapeuta v reálném životě," tak často slyším. Což je to, co drtivá většina lidí dělá, když jsou konfrontováni se skutečnými náklady a nepříjemnostmi synchronní online terapie v reálném čase. Přidejte k tomu, že většina pojišťovacích společností stále nepokrývá náklady na online relace, pak to není žádný nápad. Tváří v tvář je tradiční psychoterapie často levnější a více emocionálně naplňující než srovnatelné online terapeutické sezení.

Někdy je pro podnikatele, který nemá hluboké znalosti v oblasti úhrady za duševní zdraví, těžké vidět realitu a složitost behaviorální zdravotní péče v USA. Někteří mají naivní víru, že mohou přes noc změnit tržiště, které se formovalo za desetiletí stávající léčby, politiky a správy duševního zdraví, politiky, rozpočtů a harmonogramů úhrad. Že televizní reklama a zmínka v The New York Times je vše, co je potřeba.

Profesionálové v oblasti duševního zdraví, kteří strávili nějaký čas skutečnou prací a získáním náhrady v rámci současného systému, vědí, jak je systém ve skutečnosti obtížný a komplikovaný. Miliardář a zakladatel AOL Steve Case si myslel, že ke změně zdravotní péče v USA bude stačit nějaká technologie a chuť k úspěchu, když v roce 2004 zahájil Revolution Health. O několik let později, rozčarovaný, prodal zbytky své společnosti doktorovi.

Zdravotní péče v USA se nezmění rychle - ani přes noc. Návrh zákona ObamaCare a zákon o paritě duševního zdraví ve skutečnosti nedělají příliš mnoho pro změnu podmínek, pokud jde o online terapii. A stále existuje malá poptávka po online terapii ze strany spotřebitelů, protože nevidí poměr nákladů a přínosů, který jim dává smysl. Bez ohledu na mediální humbuk má tato konkrétní aplikace telehealth největší smysl pro lidi, kteří žijí ve venkovských oblastech a nemohou navštívit místního terapeuta. To je dobrý trh, ale malý.

Mám spoustu naděje na budoucnost e-terapie, která v průběhu času povede k malým zásahům do prostoru léčby duševního zdraví. Ale tato část telehealth je nyní z obchodního hlediska nejméně zajímavá, protože spotřebitelská poptávka zůstává extrémně omezená.