Psychiatři jsou jako katolíci: média se jim nelíbí
Očividně se už o své pacienty opravdu nestarají. Jsou to banda chamtivých pan Krabs. Opustili psychoterapii, jen aby rozdali vzorky nejnovější drogy, aby mohli získat oběd zdarma z velké farmacie. (Moje sestra je vyráběla ... jsou celkem dobří!)
A pak přijde jeden z mých oblíbených psychiatrů, Ronald Pies, MD, který příběh uvedl na pravou míru. V Svět psychologie příspěvek na začátku tohoto týdne, rozebírá článek na titulní straně v čísle z 6. března The New York Times.
Pies uvádí některé statistiky, které, ano, naznačují, že se dnes psychiatrických prohlídek provádí méně; stejné studie však také tvrdí, že téměř 60 procent psychiatrů poskytuje psychoterapii alespoň některým svým pacientům. A existuje několik dalších složitostí, pokud jde o počty, které Times nedokázal vzít v úvahu.
Jako okno času a psychoterapeutická technika. Pies vysvětluje:
Prahová hodnota pro zvážení „psychoterapie“ relace byla ve studii Mojtabai-Olfson stanovena poměrně vysoko: schůzka musela trvat 30 minut nebo déle. Ale jak zdůraznil můj kolega Paul Summergrad MD, běžná praxe a standardní kódy pro fakturaci CPT (např. 90805) konkrétně zahrnují 20-30minutové návštěvy psychoterapie, s farmakoterapií nebo bez ní.4 Mojtabai a Olfson dále uznali, že
"Některé návštěvy pravděpodobně zahrnovaly použití psychoterapeutických technik, ale v současné analýze nebyly klasifikovány jako psychoterapie." Psychoterapeutické techniky lze efektivně naučit a použít při krátkých návštěvách léčby psychiatry a dalšími poskytovateli zdravotní péče. “3 (str. 968)
Tento poslední bod byl ve zprávě New York Times zcela ztracen. Když jsem ve své soukromé praxi navštěvoval pacienty na „kontroly léčiv“, strávil bych někdy více času poskytováním podpůrné psychoterapie než řešením problémů s léčbou, pokud to odůvodňovaly emoční potřeby pacienta…. Kromě toho je při poskytování léků pro některé pacienty s vážnou poruchou osobnosti často nemožné udržovat terapeutické spojenectví bez porozumění sebe-sabotážní obraně pacienta. Jak poznamenal Glen Gabbard MD, „… psychoterapeutické dovednosti jsou v psychiatrii zapotřebí v každém kontextu“ - včetně během velmi pomlouvačné 15–20minutové „lékařské kontroly“ 5
Pies dokumentuje další statistiky, které ukazují, že mnoho psychiatrů se zavázalo k psychoterapii:
Další údaje, které jsou v článku Times vynechány, jsou navíc v rozporu s dojmem, že psychiatři se vzdali psychoterapie, nebo že většina schůzek s psychiatrickými pacienty trvá jen 15 minut. Například Reif et al (2010) zjistili, že v prostředí psychiatrické praxe řízené péče se dvě třetiny tvrzení týkaly léčby léky a dvě třetiny zahrnovaly psychoterapii - s přesahem asi 30% .6.
Zde se cítím trochu provinile, protože v příspěvku na blogu, který jsem nedávno zveřejnil na webu Blisstree.com, jsem si také stěžoval na 10 až 15 minutový slot, který mají někteří psychiatři. Zažil jsem to zpět, když jsem nakupoval u hlavního lékaře jako chůva. Neobviňuji však psychiatry. Viním pojišťovny. V příspěvku na blogu s názvem „Mental Health Overmedicating Vs. Zdravotní péče, ”napsal jsem:
Tady je věc. Většina dobrých lékařů se neuzavírá. Nemohou. Protože nemohou správně diagnostikovat člověka za 10 až 15 minut. Nikdo nemůže.
Můj současný lékař naopak pacienta nepřijme, dokud nesouhlasí s počátečním hodnocením dvou hodin. Dvě hodiny. Umíš si představit? Dvě hodiny na to, abyste doktorovi poskytli psychologickou anamnézu, rodinnou anamnézu, aktuální příznaky - a také vyčerpávající čtení vašeho neverbálního jazyka - aby mohla začít malovat kontext nebo příběh o vaší nemoci, který je naprosto zásadní pro diagnostiku správně. Udržuje své pacienty odpovědné za věci, jako je strava, cvičení, poradenství a meditace, a do svého zotavení začleňuje alternativní terapie, jako jsou kapsle omega-3.
Žádný lékař, který přijímá zdravotní pojištění, to však nemůže vytáhnout. A věřím, že to je náš největší problém.
Dále jsem vysvětlil, že většina lidí na Prozacu a Zoloftu dnes nedostává léky od psychiatrů, ale spíše od svých lékařů primární péče, kteří rozhodně nedělají psychoterapii nebo mají čas zabývat se psychologickými problémy obklopujícími člověka. diagnóza.
Tento blogový příspěvek uzavírám výňatkem z opsaného díla Judith Warnerové v The New York Times asi před rokem s názvem „Špatný příběh o depresi“, o kterém si myslím, že přesně vyjadřuje větší problém týkající se duševního zdraví v této zemi. :
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení neexistují důkazy o tom, že by většina psychiatrů pravidelně předepisovala pilulky lidem, kteří se mohou zlepšit tím, že si přečtou o depresích, cvičí nebo nic nedělají ... Lidé, kteří uvěřili, že to může být jinak, mohou být částečně proto, že většina pacientů zacházeno praktickými lékaři, nikoli psychiatry. Studie ukázaly, že tito lékaři v primární péči nesignifikují dostatečně pacienty na depresi před předepisováním léků ani poté pečlivě nesledují jejich péči.
Nedostatečné zacházení nespecialistů je jen částí problému. Ve skutečnosti je většina Američanů s depresí, spíše než nadměrně léčená, nedostatečně léčena nebo s nimi není vůbec zacházeno. Toto je celkový obraz péče o duševní zdraví v Americe: ne zcela zdraví lidé, kteří bezdůvodně objevují pilulky, ale lidé se skutečnými nemocemi bez přístupu k péči; čelit překážkám, jako je nevědomost, stigma a vysoké ceny; nebo hledání péče, která je neúčinná.
Kudos Ron Pies a Judith Warner za vyplnění černobílého obrazu v médiích několika tahy šedé.
