Zprávy spotřebitelů o antidepresivech
Podnětem pro tento článek byl zřejmě Olfson (2009) Archiv obecné psychiatrie studie, která zkoumala údaje z průzkumů domácností. Víte, ten, o kterém jsme informovali v srpnu, a poznamenal, že užívání antidepresiv vzrostlo o 75 procent. O den později jsem napsal tento příspěvek do blogu, kde jsem diskutoval o nové studii a možná o důležitějším datovém bodě, který studie našla - užívání psychoterapie kleslo ve stejném časovém období (1996-2005) o 35 procent.
Článek Consumer Reports začíná trochu děsivým tónem:
Ale u některých lidí mohou mít [antidepresiva] také nebezpečné nebo znepokojující vedlejší účinky - ospalost, pocity paniky, nervozitu, sexuální problémy, myšlenky na sebevraždu nebo přibývání na váze - a měla by být užívána pouze lidmi, kteří je skutečně potřebují.
Pravda že. Ale kdo určuje, kdo jsou lidé kdo je opravdu potřebuje? Samozřejmě, snad váš lékař. Zatímco mnoho lidí si myslí, že se můžete jen projít do ordinace svého lékaře a požádat o a předepsat jakýkoli lék, který chcete, jen málo lékařů bude spolupracovat, aniž by nejprve položilo spoustu otázek. (Pokud se vás lékař neptá na žádné otázky a místo toho jen vybije svou předepisovací podložku, je čas najít nového lékaře.)
V tomto okamžiku by mohlo pomoci podívat se na některá data. Jednou z takových studií je Kravitz et al. (2005), kteří provedli randomizovanou kontrolovanou studii návštěv ordinace „modelových“ pacientů, kteří si stěžovali buď na velkou depresi, nebo na poruchu přizpůsobení s depresivní náladou. Diagnóza „Porucha přizpůsobení depresivní náladě“ není něco, co by se obvykle mělo léčit léky, protože nezvyšuje úroveň závažnosti významné klinické poruchy (podle definice). Pojďme se tedy podívat na předpisové postupy lékařů poté, co modelový pacient odešel do kanceláře s jednou z těchto dvou diagnóz a požádal buď o konkrétní značku léku, jakýkoli druh léku nebo vůbec žádný lék:
| Specifický požadavek na drogu | Obecná žádost o drogu | Žádná žádost o drogu | |
| Velká deprese | 53% | 76% | 31% |
| Porucha přizpůsobení | 55% | 39% | 10% |
| Přijatelná péče o těžkou depresi | 90% | 98% | 56% |
Vidíte, že lidem, kteří žádají o konkrétní značku léků (například proto, že viděli reklamu online nebo v televizi), byly léky předepsány zhruba na polovinu času, bez ohledu na obavy. Nezapomeňte, že ve většině případů bude antidepresivum nadměrné pro poruchu přizpůsobení a není považováno za standard péče.
Ještě poučnější je, že pouhá žádost o léčbu více než zdvojnásobuje šanci, že ji dostanete (a u poruchy přizpůsobení to téměř zčtyřnásobuje vaše šance!). Je to všechno tak překvapivé? Lékaři nechtějí svým pacientům říkat „Ne“, když podají rozumnou žádost, a žádat o antidepresivum, když mají depresi, by většina lékařů vnímala jako rozumný a očekávaný požadavek.
To vše ukazuje, že požadavky pacientů mají a významný dopad na předepisování a léčbě lékařem - ale ne vždy tak, jak si myslíte. Pokud jde pacient s těžkou depresí do ordinace a požádá o konkrétní značku léku, tato studie zjistila, že pacientem byl méně pravděpodobné aby jim byl předepsán lék, než kdyby obecně šli požádat o antidepresivum. Opak byl pravdou, pokud měl pacient menší obavy, což naznačuje, že - navzdory skutečnosti, že antidepresiva by neměla být ani obecně předepisována pro poruchy přizpůsobení - jsou lékaři ochotnější tak učinit, když je zmíněna konkrétní značka. *
Vraťme se tedy k článku Consumer Reports. Velmi doporučují psychoterapii jako doplněk nebo dokonce jako alternativu k antidepresivním lékům. O tomto čísle jsem psal původně v roce 1992 a od té doby jsem porazil stejný buben. Pro většinu lidí jsou samotná antidepresiva špatnou volbou. Pokud se chcete cítit méně depresivní, dřív, nejlepší bude kombinace psychoterapie s antidepresivy.
Tento článek dále doporučuje lidem vyzkoušet generika - obecně dobré doporučení - než vyzkouší antidepresiva se značkou:
- Obecný bupropion
- Obecný citalopram
- Obecný fluoxetin
- Obecný paroxetin
- Obecný sertralin
"Všechna generika jsou stejně účinná jako dražší značkové léky."
To je obecně pravda, ale pro vás to nemusí platit. Nemáme žádný test ani způsob, jak určit, který lék vám bude nejlépe vyhovovat s co nejmenším množstvím vedlejších účinků. Lékaři tedy předepisují antidepresivum ony jsou nejpohodlnější a nejčastěji předepisují. To je pro ně skvělé, ale váš kilometrový výkon se může lišit, pokud jde o to, zda vám pomůže. Určitě vyzkoušejte nejprve generika, ale nebojte se také vyzkoušet drogu značkové značky, pokud pro vás generika nefungují.
Consumer Reports také opouští neblahý fakt, že u některých generik - zejména u generické formy Wellbutrinu (bupropion - první generik doporučený na jejich seznamu!) - nebylo zjištěno, že by odpovídaly jejich protějškům se značkovými značkami. Jsem velkým fanouškem generik, nechápejte mě špatně, ale při horší kontrole kvality není bioekvivalence generik vždy stejná jako značka ve výrobním prostředí. To je něco, co doufám, že FDA odvede v budoucnu lepší práci při policejní práci.
V oblasti antidepresiv se za poslední desetiletí změnilo jen málo, kromě toho, že je k dispozici více generik, protože léky značkových značek ztrácejí patentovou ochranu. Antidepresiva zůstávají účinnou třídou léků používaných k léčbě závažných, někdy život ohrožujících duševních poruch. Měly by být používány moudře, nikoli jako všelék na jakýkoli problém se životem. A při léčbě závažné deprese by měly být téměř vždy používány ve spojení s psychoterapií - nikoli místo. Je dobré nejprve vyzkoušet generika, ale nenechte se odradit, pokud vám lékař nabídne drogu značkové značky (zejména pokud je kryta krytím léků vašeho pojistného plánu).
Reference:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Vliv požadavků pacientů na antidepresiva inzerovaná přímo spotřebiteli: randomizovaná kontrolovaná studie. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. & Marcus, S.C. (2009). Národní vzorce v léčbě antidepresivy. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
