Měli byste vyzkoušet TMS (rTMS) na depresi?

TMS označuje transkraniální magnetickou stimulaci (TMS), léčebnou metodu klinické deprese, která byla poprvé vyvinuta v 80. letech. V literatuře z psychologického výzkumu se TMS často označuje jako rTMS - malé „r“ je pro opakující se, protože léčba musí být prováděna v pravidelných intervalech, aby byla co nejúčinnější. Co přesně to je?

TMS je jednoduchý, bezpečný, externí ambulantní léčebný postup, který pulzuje velmi specifické vlnové délky magnetických polí do konkrétních oblastí mozku prostřednictvím vaší lebky. Předpokládá se, že tyto magnetické pulsy pomáhají snižovat příznaky deprese, pokud jsou podávány v průběhu léčby trvající 20 až 30 sezení po dobu šesti týdnů (v závislosti na reakci pacienta a závažnosti deprese).

Jaké je ošetření TMS?

Léčba TMS obvykle trvá přibližně 40 minut po počáteční konzultaci, která určuje, zda je TMS pro pacienta vhodný. Procedura TMS je bezbolestná a během ní zůstáváte plně při vědomí. Mnoho lidí uvádí, že během procedury cítili na hlavě pocit brnění nebo klepání. Špunty do uší se obvykle nosí, aby pomohly snížit hluk způsobovaný strojem TMS. TMS je podáván technikem TMS, který byl vyškolen a certifikován v léčbě.

Typická léčba rTMS zahrnuje vysokofrekvenční (10 Hz) stimulaci levé mozkové dorsolaterální prefrontální kůry. Přístroje a postupy rTMS se mírně liší v závislosti na výrobci a zařízení, kde se léčíte

Někteří pacienti také těží z udržovací léčby, jakmile je dokončen počáteční cyklus 20–30 sezení. Tato udržovací léčba se může objevit každých 6 až 12 měsíců, v závislosti na pacientovi a na tom, zda se jeho depresivní nálada znovu objeví.

Je TMS účinný při léčbě deprese?

TMS je podle výzkumné literatury účinná léčebná metoda pro depresi, zejména depresi rezistentní na léčbu (TRD). V jednom nedávném přehledu vědci napsali: „Recenzované studie uváděly uspokojivé odpovědi na rTMS u akutních depresivních epizod, měřeno pomocí stupnic depresivních symptomů. V mnoha případech bylo dosaženo remise příznaků “(Felipe et al., 2016).

Výzkum přinesl tisíce studií zkoumajících účinnost rTMS při depresi. Jedna metaanalýza - systematický přehled vědeckých studií, jejichž cílem je dospět k obecným závěrům - zjistila, že aktivní rTMS byl významně lepší než předstírané podmínky (ekvivalent stavu s placebem) při vyvolání klinické odpovědi u subjektů (Lam et al., 2008) .

Novější metaanalýza zkoumala 18 kvalitních nebo spravedlivě kvalitních depresivních studií rezistentních na léčbu, které používaly rTMS ve srovnání s placebem (nebo fingovanou léčbou) (Gaynes et al., 2014). V každé z těchto studií byl rTMS lepší než placebo, což významně snížilo závažnost deprese u studovaných subjektů (snížení o 4 nebo více bodů na Hamilton Depression Rating Scale, typické opatření pro depresi použitou ve výzkumu).

Jak zjistím, že to funguje?

Váš terapeut nebo klinický lékař bude pravidelně hodnotit účinnost léčby tím, že vám položí řadu otázek týkajících se vaší deprese, nebo tím, že vám dá krátký kvíz a bude vám klást stejné otázky. Na tyto otázky byste měli vždy odpovídat co nejpravdivěji, abyste měli klinický lékař přesný obraz o svých depresivních příznacích

Výzkum ukázal, že počáteční reakce pacienta na TMS předpovídá následnou odpověď pacienta a pravděpodobnost relapsu (Kelly et al., 2017). Pokud tedy váš terapeut po předem stanoveném počtu sezení zjistí, že léčba vašim depresivním příznakům nepomáhá, může navrhnout její ukončení.

Je třeba si uvědomit, že stejně jako v antidepresivní terapii výzkum prokázal, že při léčbě rTMS je účinek placeba velký (Razza et al., 2018). To jednoduše znamená, že někteří lidé mají prospěch z léčby, která vypadá jako rTMS, ale ve skutečnosti nic nedělá. Stejně jako některým lidem by prospěla „antidepresivní“ pilulka, která není vyrobena z ničeho jiného než z cukru. Placebo odpověď byla nejnižší u lidí s depresí rezistentní na léčbu (TRD), což naznačuje, že jde o skupinu lidí, se kterou bude pravděpodobně také nejlépe pracovat.

Mohu zkusit TMS, když jsem těhotná?

TMS je jedním z mála způsobů léčby, kromě psychoterapie, která se také jeví jako bezpečná pro těhotné ženy. V přehledu desítek studií provedených se ženami, které byly těhotné během léčby TMS, vědci nezjistili žádné poškození plodu ani to, že by vedly k dalším komplikacím v těhotenství (Felipe et al., 2016). Napsali: „Údaje, které jsou v současné době k dispozici, podporují účinnost a snášenlivost rTMS pro depresi u těhotných žen. Řízené studie by měly tento závěr potvrdit. “

Jaké jsou vedlejší účinky TMS?

Zdá se, že TMS je pro váš mozek bezpečný (Tovar-Perdomo et al., 2017), nebo jak to řekli vědci, „kognitivně bezpečný“. Na rozdíl od elektrokonvulzivní terapie (ECT), která má u některých lidí, kteří ji podstoupí, potenciálně významné kognitivní a paměťové vedlejší účinky, má TMS u většiny lidí, kteří ji vyzkouší, velmi málo vedlejších účinků. (Výzkum naznačuje, že zatímco ECT může být účinnější než rTMS, je také jednou z nejméně dobře dostupných léčebných metod (Chen et al., 2017).)

Primárním vedlejším účinkem většiny lidí, kteří vyzkoušejí zážitek z TMS, je mírná bolest hlavy, která zmizí sama nebo pomocí aspirinu nebo tylenolu. Někteří lidé také pociťují bolest hlavy, která po každém ošetření také sama odezní. (Zdá se, že teenageři pociťují více nežádoucích účinků než dospělí, možná kvůli jejich stále se vyvíjejícímu mozku.)

Mám zkusit TMS?

Ano, zvláště pokud trpíte depresí rezistentní na léčbu a již jste vyzkoušeli kombinaci psychoterapie a antidepresiv. TMS pomáhá asi třetině až polovině lidí, kteří se snaží zbavit se příznaků deprese, a v dnešní době je léčbou krytou většinou plánů zdravotního pojištění. Nežádoucí účinky léčby jsou minimální a většina lidí ji dobře snáší.

Reference

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathane. (2018). Účinnost theta burst versus vysokofrekvenční repetitivní transkraniální magnetická stimulace u pacientů s depresí (THREE-D): Randomizovaná studie non-inferiority. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Ventilátor, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Srovnávací účinnost a přijatelnost elektrokonvulzivní terapie versus opakovaná transkraniální magnetická stimulace pro depresi: Systematický přehled a metaanalýza více léčby. Behavioral Brain Research, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo & Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Transkraniální magnetická stimulace k léčbě závažné deprese během těhotenství: přehled. Trendy v psychiatrii a psychoterapii, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E .; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Repetitivní transkraniální magnetická stimulace pro depresi rezistentní na léčbu: Systematický přehled a metaanalýza. The Journal of Clinical Psychiatry, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P .; Press, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). Počáteční reakce na transkraniální magnetickou stimulační léčbu deprese předpovídá následnou odpověď. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Repetitivní transkraniální magnetická stimulace pro depresi rezistentní na léčbu: systematický přehled a metaanalýza. Can J Psychiatry, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F .; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Systematický přehled a metaanalýza odpovědi placeba na opakovanou transkraniální magnetickou stimulaci pro studie deprese.
Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, Vol 81, 2. února 2018, str. 105-113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Vysokofrekvenční repetitivní transkraniální magnetická stimulace pro těžkou depresi: Disociované účinky na psychopatologii a neurokognice. Journal of afektivní poruchy, 217, 112-117.

Poznámky pod čarou:

1. Novější typ rTMS, který vědci také studují, se nazývá přerušovaná stimulace theta burst (iTBS), kterou lze dodat za 3 minuty, oproti 37 minutám při standardní 10 Hz ošetření. Počáteční výzkum naznačuje, že iTBS může být stejně účinný jako standardní rTMS, ale bolest sama o sobě spojená s léčbou může být o něco vyšší (Blumberger et al., 2018). [↩]
2. Není neobvyklé, že pacienti chtějí „potěšit“ svého terapeuta slovy, že se cítí méně depresivní, i když nepociťují žádnou změnu nálady. Měli byste to zkusit a nedělat, abyste terapeutovi poskytli jasný obraz o tom, jak se cítíte. [↩]