Léčba poruchy příjmu potravy
BED je nejčastější poruchou příjmu potravy u žen i mužů. Může to začít v pozdním dospívání, i když to má vliv i na mladší věk.
Naštěstí je porucha příjmu potravy vysoce léčitelná.
Léčba první linie je psychoterapie. Léky také mohou být užitečné - ale jen zřídka samy o sobě. Něco, co zjevně nepomůže, jsou programy na hubnutí nebo hubnutí - i když je doporučuje mnoho zdrojů, včetně webových stránek a dokonce i lékařů a pokynů pro léčbu. Některé zdroje také doporučují jednotlivcům počkat, až se úplně uzdraví z BED, aby zhubli.
Oba přístupy jsou však škodlivé. Samotné metody používané k dosažení úbytku hmotnosti - omezení příjmu potravy, počítání kalorií, vážení se, omezení určitých skupin potravin - vyvolávají přejídání spolu s pocity hanby a nenávisti k sobě samému. Tento článek se zabývá tím, proč je ztráta hmotnosti škodlivá pro BED (a tento zkoumá, proč je slibný úbytek hmotnosti klientům nakonec neetický).
Celkově je nejlepší pracovat s týmem profesionálů, který zahrnuje klinika (psychologa nebo terapeuta); psychiatr; dietetik (který se nezúčastňuje diety nebo hubnutí); a lékaře primární péče (pokud mohou být přítomny zdravotní komplikace).
Psychoterapie
Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je považována za léčbu volby u lidí s poruchami příjmu potravy (BED). Ukázalo se, že účinná je specifická forma zvaná vylepšené CBT (CBT-E). CBT-E obvykle sestává z 20 sezení během 20 týdnů. Terapeut a klient se zaměřují na porozumění BED, snížení záchvatů a snížení obav o váhu a tvar. Zaměřují se také na snížení nebo vyloučení faktorů, které udržují BED, jako je dieta. V posledních několika relacích se zabývají tím, jak řešit neúspěchy a udržovat pozitivní změny.
Další účinnou léčbou BED je interpersonální psychoterapie (IPT), která se skládá ze 6 až 20 sezení. Teorie této terapie spočívá v tom, že interpersonální problémy způsobují nízkou sebeúctu, úzkost a úzkost, které vyvolávají záchvaty přejídání. V IPT terapeuti pomáhají jednotlivcům prozkoumat souvislost mezi jejich vztahy a příznaky. Vybírají jeden ze čtyř problémových oblastí, na které se zaměříme: smutek, mezilidské spory o role, přechody rolí nebo mezilidské deficity. Například terapeut může pomoci jednomu klientovi orientovat se v novém přechodu mateřství. Mohou pomoci jinému klientovi vyřešit konflikt se svým manželem.
Dialektická behaviorální terapie (DBT) může být také užitečná při léčbě BED. DBT byl vytvořen k léčbě jedinců s hraniční poruchou osobnosti a jedinců, kteří chronicky bojují se sebevražednými myšlenkami nebo pokusy. Terapeut DBT pomáhá jednotlivcům s BED identifikovat, co spouští jejich záchvaty přejídání, naučit se tolerovat tyto emoce bez záchvatů a budovat naplňující a smysluplný život.
Výzkum využívající randomizované kontrolované studie u dětí a dospívajících je omezený. Předběžné studie však ukazují, že CBT, IPT a DBT mohou být účinné u mladších jedinců.
Léky
V roce 2015 americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil léčbu lisdexamfetamin-dimesylátem (Vyvanse) k léčbě středně těžké až těžké poruchy příjmu potravy (BED). Metaanalýza z roku 2016 zjistila, že lisdexamfetamin snížil frekvenci přejídání, obsedantní myšlenky a nutkání na přejídání.
(Autoři článku z roku 2016 si všimli, že „Protože americká Úřad pro kontrolu léčiv klasifikuje lisdexamfetamin jako drogu Schedule II, jedinci s anamnézou poruchy užívání stimulantů nebo jiných návykových látek, pokusů o sebevraždu, mánie nebo srdečních chorob nebo abnormalit byli z pokusy; proto se výsledky nemusí zobecnit na tyto populace BED. “)
Lisdexamfetamin je stimulant předepsaný pro ADHD a nese riziko zneužívání a závislosti. Mezi časté nežádoucí účinky patří sucho v ústech, nespavost, úzkost, podrážděnost, závratě, průjem, zácpa a zvýšená srdeční frekvence.
Antidepresiva se také používají k léčbě BED. Váš lékař může například předepsat fluoxetin (Prozac), selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), který byl schválen FDA k léčbě bulimie. Dalšími SSRI, u nichž se zjistilo, že jsou účinné pro BED, jsou sertralin (Zoloft), fluvoxamin (Luvox), citalopram (Celexa) a escitalopram (Lexapro).
Mezi časté nežádoucí účinky SSRI patří: nespavost; ospalost; závrať; suchá ústa; pocení; žaludeční nevolnost; a sexuální dysfunkce (jako je snížená sexuální touha a opožděný orgasmus).
Pokud vám byl podán SSRI, je důležité ho užívat tak, jak je předepsáno. Pokud náhle přestanete užívat lék, může to vyvolat syndrom z vysazení, což je v podstatě vysazení. Mohou se u vás objevit závratě, nespavost a příznaky podobné chřipce. Pokud již nechcete užívat SSRI, poraďte se o tom se svým lékařem, abyste mohli dávku pomalu a postupně snižovat. Někdy to může způsobit určité abstinenční příznaky.
Několik pokynů a recenzí k léčbě také doporučuje k léčbě BED topiramát (Topamax), antikonvulzivum. Stejně jako u výše uvedených léků bylo prokázáno, že topiramát snižuje frekvenci přejídání, zvyšuje abstinenci od přejídání a snižuje posedlost a nutkání související s jídlem. Mezi časté nežádoucí účinky topiramátu patří: ospalost; závrať; nervozita; necitlivost v rukou nebo nohou; zmatek; a problémy s koordinací, řečí a pamětí.
Je důležité důkladně diskutovat o lécích, které lékař předepisuje. Vysvětlete jakékoli obavy a dotazy týkající se vedlejších účinků, interakcí (pokud užíváte jiné léky) a všeho dalšího, co chcete vědět. Rozhodnutí brát léky by mělo být společné, promyšlené a dobře informované.
Intenzivnější zásahy
Pro většinu lidí s poruchami příjmu potravy (BED) je nejlepší ambulantní léčba. U některých však může být nutná domácí nebo ústavní léčba v zařízení pro poruchy příjmu potravy. To by mohl být případ, kdy jednotlivci také bojují s výraznou depresí nebo úzkostí; jsou sebevražední; mít závažné BED; nebo pokud žádná jiná léčba nepomohla.
Pokud jsou přítomny zdravotní komplikace, může člověk potřebovat zůstat v nemocnici, aby se stabilizoval.
Poté, co jednotlivci dokončí ústavní léčbu, mohou začít navštěvovat ambulantní program v zařízení pro poruchy příjmu potravy. Někteří jedinci mohou několikrát týdně po dobu několika hodin navštěvovat různé terapie - například individuální terapii, skupinovou terapii a výživové poradenství. Jiní se mohou zúčastnit celého týdne až 10 hodin denně a jít domů spát (i když u osob s BED to bývá vzácné).
Strategie svépomoci pro BED
Zjistěte více o zdraví v každé velikosti (HAES). Základní principy tohoto empiricky podporovaného paradigmatu se zaměřují na oslavu rozmanitosti těla; hledání radosti z pohybu; a stravování flexibilním a naladěným způsobem, který si cení potěšení a ctí vnitřní podněty hladu, sytosti a chuti k jídlu (místo propagace stravovacích plánů, které tlačí na kontrolu hmotnosti). Místo toho, aby se zaměřila na hubnutí, HAES se zaměřuje na pomoc jednotlivcům pěstovat zdravé, radostné a skutečně výživné návyky.
Více o HAES se můžete dozvědět v Asociaci pro velikostní rozmanitost a zdraví a v knize Zdraví v každé velikosti: Překvapivá pravda o vaší hmotnosti.
Zjistěte více o intuitivním stravování. Intuitivní stravování je definováno jako „samoobslužný stravovací rámec, který integruje instinkt, emoce a racionální myšlení.“ Vytvořili jej Evelyn Tribole a Elyse Resch, kteří jsou oba dietologové. Skládá se z 10 principů, mezi něž patří odmítnutí mentality stravy, ctění vašeho hladu, uzavření míru s jídlem a ctění vašich pocitů bez jídla.
Na této webové stránce se můžete dozvědět více o intuitivním stravování a podívat se do knihy Intuitivní stravování a Sešit s intuitivním stravováním.
Zpracujte své emoce. Obtížné emoce často vyvolávají záchvaty přejídání. Může vám pomoci naučit se zdravým způsobům zpracování emocí. Můžete se například pokusit jemně sedět se svými emocemi tím, že si je všimnete, potvrdíte jejich přítomnost a zaměříte se na přítomný okamžik. Své emoce můžete vyjádřit také psaním a jinými kreativními způsoby. Efektivní zpracování vašich emocí je dovednost, která vyžaduje cvik a čas.
Najděte zábavné způsoby pohybu. Naše těla jsou určena k pohybu. Klíčem však je najít fyzické aktivity, které jsou příjemné a které se u různých lidí budou lišit. Mohou se také pro vás v různé dny lišit v závislosti na tom, co potřebujete. Některé dny možná budete chtít udělat krátkou procházku. Jiné dny možná budete chtít tančit, vyzkoušet novou třídu jógy nebo jet na kole.
Další svépomocné strategie a informace o správě BED najdete v tento článek, který obsahuje postřehy od odborníků BED.
Reference
Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Bohon, C. (2019). Porucha příjmu potravy u dětí a dospívajících. Psychiatrické kliniky pro děti a dorost v Severní Americe, 1-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chc.2019.05.003.
Brownley K.A., Berkman N.D., Peat C.M., Lohr K.N., Cullen K.E., Bann C.M, Bulik, C.M. (2016). Porucha příjmu potravy u dospělých: Systematický přehled a metaanalýza. Annals of Internal Medicine, 165, 409–420. DOI: 10,7326 / M15-2455.
Crow, S.J. (2019). Farmakologická léčba poruch příjmu potravy. Psychiatrické kliniky Severní Ameriky, 42253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Hilbert, A., Hoek, HW, Schmidt, R. (2017). Klinické pokyny pro poruchy příjmu potravy založené na důkazech: mezinárodní srovnání. Aktuální názor na psychiatrii, 30423-437. DOI: 10,1097 / YCO.0000000000000360.
Karam, A.M., Fitzsimmons-Craft, E.E., Tanofsky-Kraff, M., Wilfley, D.E. (2019). Interpersonální psychoterapie a léčba poruch příjmu potravy. Psychiatrické kliniky Severní Ameriky, 42, 205-218. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.003.
