Jak se diagnózy duševních nemocí skutečně srovnávají s lékařskými diagnózami?
Navrhoval bych však, že referenční příručka pro diagnostiku duševních chorob, DSM-5, je ve skutečnosti dobrým kompromisem založeným na našich současných, ale omezených znalostech duševních chorob a jejich základních příčinách. Navíc většina lidí chápe lékařskou diagnózu často nerealisticky a nezohledňuje chaotickou realitu.
Jak se diagnózy duševních chorob srovnávají s tradičnějšími lékařskými diagnózami?
Zdá se, že většina lidí, kteří na tuto otázku přijdou, nepochopí, jak se v nemocnici nebo v jiných zdravotnických zařízeních dělají tradiční lékařské diagnózy. Často narazím na přesvědčení, že většina lékařských diagnóz je stanovena laboratorně nebo krevním testem nebo biopsií, a (ve spojení s některými dalšími fyzickými příznaky) jsou lékařské testy často nezvratné a říkají lékařům přesně, co se s pacientem děje.
Ale když mluvíte s praktickými lékaři, zjistíte, že realita není zdaleka tak čistá a čistá. Lékařské diagnózy mohou být stejně chaotické a stejně složité jako samotné lidské bytosti. (Ve skutečnosti celý populární lékařský televizní seriál, Dům, bylo založeno na této velmi premise.)
Některé lékařské diagnózy jsou skutečně čisté a čisté - a poměrně snadné. Pokud jste si zlomili ruku, rentgenové záření pomůže lékaři přesně určit, o jaký druh zlomeniny se jedná, kde k ní dojde, a na základě těchto údajů určit, jak nejlépe nastavit ruku tak, aby zajistila správné zahojení.
Ale pak některé diagnózy, které považujeme za samozřejmost - například nachlazení - ve skutečnosti nemají žádné lékařské nebo laboratorní testy, které by potvrdily jejich existenci. Lékaři si mohou objednat sadu testů, aby vyhledali známky toho, že vaše tělo s něčím bojuje, ale tyto testy často nemohou osvětlit, co přesně to je. K tomu mohou pomoci pouze další subjektivní příznaky, které pacient popisuje.
I tehdy mohou lékaři stále poškrábat hlavu a jen zúžit možnosti - ne vždy se vypořádat s jasnou, jedinou diagnózou.
Samozřejmě za to nemusíte brát slovo. Lékařská literatura je plná tisíců výzkumných studií zkoumajících spolehlivost tisíců různých diagnóz zdravotního stavu. Z četby jejich náhodného výběru vycházím z toho, že spolehlivost interraterů u mnoha lékařských diagnóz je pouze spravedlivá, ale specialisté mají lepší počty spolehlivosti než ostatní (pokud je podmínkou něco, na co se vztahuje jejich specializace) .1
Nejde však jen o to, že samotných diagnóz je těžké se dohodnout. Lékaři většinou nemají dostatek údajů, aby mohli přesně stanovit diagnózu. Fink a kol. (2009) shrnuli problém jako takový:
Pouze 10% výsledků konzultací v primární péči lze přiřadit k potvrzené diagnóze, zatímco 50% zůstává „příznaky“ a 40% je klasifikováno jako „pojmenované syndromy“ („obraz nemoci“).
Méně než 20% nejčastějších diagnóz navíc představuje více než 80% výsledků konzultací. Toto zjištění, empiricky potvrzené během posledních padesáti let, naznačuje rozdělení zákonů moci s kritickými důsledky pro diagnostiku a rozhodování v primární péči.
To jsou některé statistiky, které otevírají oči. A to je jen pro medicínu.
Kromě toho, jak se lékařský diagnostický kódovací systém - ICD 10 - zvětšoval a komplexoval, snížila se schopnost přesně kódovat diagnózy (viz například Stausberg et al., 2008). Je prostě nesprávné předpokládat, že většina lékařských diagnóz je snadná a lze ji dosáhnout krevním nebo laboratorním testem. V reálném světě je lékařská diagnóza stejně složitá, subjektivní a chaotická jako diagnóza duševních chorob.
Jsou diagnózy duševních poruch lepší?
Jedním slovem, ne. A někteří by mohli oprávněně tvrdit, že úroveň spolehlivosti mezi odborníky v oblasti duševního zdraví je u duševních poruch ještě nižší. To by byla spravedlivá kritika, zejména proto, že tolik odborníků s různou úrovní zkušeností může ve skutečnosti stanovit diagnózu duševní poruchy (od klinického sociálního pracovníka, psychiatra nebo pediatra až po rodinného lékaře, praktického lékaře nebo praktického lékaře). mnoho dalších).
Ale uznat tolik neznamená, že takové štítky nebo konstelace příznaků (pokud je nechcete označovat jako diagnózy) jsou bez účelu a hodnoty. Stejně jako lékařské diagnózy pomáhají informovat lékaře o možnostech léčby, stejně tak i diagnózy duševních poruch.
Může být například nebezpečné předepsat antidepresivum někomu s bipolární poruchou, protože by to mohlo pomoci vyvolat manický nebo hypomanický stav. To jsou cenné informace, které musíte mít, pokud jste předepisujícím lékařem.
Vcítím se do skutečnosti, že diagnózy duševních poruch jsou více sociologickými a psychologickými konstrukty než většina lékařských diagnóz. Ale devalvovat diagnózy duševních chorob na základě mylného přesvědčení, že lékařské diagnózy jsou mnohem jednodušší, je minimalizovat, jak složité a tvrdé lékařské diagnózy jsou v reálném světě. A na prvním místě se zdá, že devalvovat duševní diagnózy, postrádá konečný účel označení těchto věcí - pomoci lidem, kteří trpí a trpí bolestmi.
Nemyslím si, že k tomu, abyste to dokázali dobře, vždy potřebujete štítek, ale také si nemyslím, že takové štítky lidem škodí, jak naznačují někteří kritici. Nemusí být přesnější než lékařské diagnózy, ale jsou tu pouze proto, aby pomohly informovat léčbu a výzkum (a získat náhradu od pojišťoven). Nikdo by se neměl zastavit a myslet si, že diagnózy duševních chorob definují člověka víc, než jakákoli jiná charakteristika dané osoby.
Reference
Fink, W., Lipatov, V. & Konitzer, M. (2009). Diagnózy praktických lékařů: Přesnost a spolehlivost. International Journal of Forecasting, 25, 784-793
Stausberg, J., Lehmann, N., Kaczmarek, D., & Stein, M. (2008). Spolehlivost kódování diagnóz pomocí ICD-10. International Journal of Medical Informatics, 77, 50-57
Poznámky pod čarou:
- „Spolehlivost interraterů“ je korelační měřítko toho, jak moc by se dva různí lidé shodli na diagnóze, vzhledem k popisu stejných příznaků. Čím vyšší spolehlivost, tím pravděpodobněji lze odvodit, že diagnóza je docela dobře pochopena, popsána a rozpoznána. [↩]
