Vysvětlení IDET: Základní informace od specialisty na správu bolesti
Lawrence Kamhi, specialista na intervenční léčbu bolesti, odpovídá na některé z nejdůležitějších otázek, které můžete mít ohledně IDET.
Chcete-li se dozvědět více o tom, proč někteří lékaři považují IDET za experimentální postup, přečtěte si IDET Kontroverze: Odpovědi od specialisty na léčbu bolesti.
Otázka: Na jaké podmínky se IDET používá? Kdo to nejvíce pomáhá? Kdo to nepomůže?
Odpověď: IDET se používá u pacienta se zdokumentovanou diskogenní bolestí dolních zad, kde je známo, že samotný disk je generátorem bolesti pacienta.
Meziobratlová ploténka - zdravá nebo nemocná - obsahuje malé nervy citlivé na bolest. Když je postižena meziobratlová ploténka, počet těchto nervů se zesiluje a jsou velmi citlivé na bolest. Synapsie, což jsou malé mezery mezi nervy, kde jsou přenášeny nervové impulsy, se také zvyšují v síle a počtu s diskogenní bolestí zad. Synapsy v podstatě přenášejí více zpráv o větší bolesti, a to je jeden z mechanismů, který je považován za odpovědný za chronickou bolest zad.
Nemocné meziobratlové ploténky jsou neobvyklé třemi hlavními způsoby:
- snížená výška disku
- ztráta normálního obsahu vody
- nájemné a trhliny ve vnějším, tvrdším mezikruží fibrosus, skrz které mohou části vnitřního, měkčího jádra pulposus herniovat
IDET se používá u pacientů s diagnostikovanou diskogenní bolestí zad. Ne všechny bolesti páteře jsou diskogenní; IDET by nebyl vhodný například pro pacienta, jehož bolest v dolní části zad je způsobena závažnou spondylolistézou nebo závažným artritickým onemocněním kloubů lumbosakrální fazety.
Otázka: Jak funguje IDET?
Odpověď: Během IDETu lékař vloží malou jehlu kůží, právě na stranu páteře, na úrovni disků s onemocněním. Lékař posune jehlu, dokud se špička nedostane do středu nemocného disku (nucleus pulposus).
Pak jehla prochází zvláštním katétrem a postupuje diskem „mezi“ jádrovým pulposem a vnější vrstvou, fibrózou prstenců. Speciální neprůhledné markery umožňují lékaři umístit katétr IDET přesně na požadované místo. Poté dráty uvnitř katétru IDET zahřívají disk do bodu, který denaturuje (nebo „roztavuje“) tkáň disku bezprostředně sousedící s hrotem katétru. To dosahuje dvou terapeutických cílů:
- Deaktivuje nervovou tkáň v disku.
- Utěsňuje nájemné a trhliny ve vnějším fibrusu prstence prstence sousedící s topnou částí katétru IDET.
Otázka: Jaké výsledky získáte s IDET?
Odpověď: Jedním z očekávaných výsledků je denervovaná nemocná meziobratlová ploténka, kde byla nervová vlákna v podstatě zabita - a proto již nejsou bolestivá. Dalším možným výsledkem je to, že disk, který byl mechanicky opraven, podobně jako „oprava pneumatiky“, nemusí být opětovně herniován. V budoucnu bezpochyby dojde k dalšímu zdokonalení této technologie, které nám umožní udělat ještě trochu více v léčbě bolesti diskogenních disků.
Otázka: Jaké jsou výhody IDET (oproti tradičnějším způsobům léčby, jako je chirurgický zákrok)?
Odpověď: IDET má dvě hlavní výhody. Za prvé, je považováno za minimálně invazivní, takže se nejedná o „velkou“ operaci. Druhou výhodou je, že doba zotavení je velmi krátká, zejména ve srovnání s tradičním chirurgickým výkonem otevřené páteře.
Otázka: Jaká jsou rizika spojená s IDET?
A: Všechny operace páteře, ať už prováděné „otevřeně“ (prostřednictvím velkého řezu) nebo minimálně invazivně (prostřednictvím malých řezů), mají chirurgický charakter. Nezáleží na tom, zda je zákrok prováděn s jehlou a katétrem pod rentgenovým vedením (jako v IDET), nebo zda se jedná o provedení řezu skalpelem a vrtání do kostní páteře (jako v tradiční chirurgii) . Přestože je IDET minimálně invazivní, stále existuje možnost zavést infekci do meziobratlové ploténky, pokud dojde k porušení správné sterilní techniky.
Bohužel, IDET vedl k nejméně jednomu hlášenému případu intraoperačního poškození míchy.
Existují způsoby, jak chránit před riziky infekce a poškození nervů. I když se jedná o poměrně bezpečný chirurgický zákrok, IDET stále vyžaduje značné školení a zkušenosti ze strany lékaře, který jej provádí. Celý operační tým musí také věnovat maximální pozornost sterilní technice, aby do disku nebyla zavedena infekce.
Pro IDET je také důležité, aby lékař používal speciální zobrazovací zařízení (nazývané fluoroskopy s ramenem C), protože to pomáhá týmu vést katétr.
A konečně, a co je nejdůležitější, operační lékař musí pacienta pečlivě vybrat a ujistit se, že je dobrým kandidátem na IDET. Jak nám řekl jeden z mých profesorů na lékařské fakultě, znovu a znovu: „Nikdy nemá smysl dělat špatnou operaci pro pacienta velmi dobře.“
Otázka: Co byste řekli pacientovi, který zvažuje IDET?
Odpověď: Nejprve bych se zeptala pacienta, zda on nebo ona měla jednu nebo více návštěv u specialisty na páteř. Chtěl bych vědět, zda specialista na páteř provedl podrobnou historii a fyzické vyšetření, aby diagnostikoval problém pacienta.
Pak bych se zeptal pacienta, zda jeho lékař provedl potvrzující testy. Minimálně bych očekával, že lékař provedl vysoce kvalitní obyčejné rentgenové paprsky a vysoce kvalitní MRI sken.
Chtěl bych se také zeptat pacienta, zda podstoupil přiměřený průběh konzervativní léčby bolesti páteře, včetně vhodných orálních léků, fyzikální terapie a méně invazivních injekčních procedur, včetně epidurálních steroidů, ale nejen.
Musím zjistit, jestli pacient diskutoval se svým lékařem, proč navrhuje IDET. Měli také diskutovat o tom, zda jiný chirurgický postup páteře pro ně může přinést ekvivalent - nebo možná ještě lepší - výsledek. Před vyzkoušením jakékoli možnosti léčby musí být pacienti plně informováni o tom, co se stane a proč se to navrhuje. Pak budou lépe schopni pomoci při rozhodování o tom, jak nejlépe léčit jejich bolest.
