Intervenční léčba syndromu s poruchou zpětného chirurgického zákroku: Radiofrekvenční ablace a adhesiolyza

Neúspěšná chirurgie zad (také nazývaná FBS, syndrom selhaných zadních chirurgických zákroků, FBSS a syndrom po laminektomii) je komplexní stav - a váš lékař má širokou škálu léčebných postupů, které vám pomohou vyřešit bolest po operaci páteře. Některé z terapií, které může váš lékař doporučit, jsou intervenční léčby bolesti, které zahrnují radiofrekvenční ablaci a adhiolýzu. Po operaci páteře může zjizvení v epidurálním prostoru zabránit účinnosti následných lumbálních epidurálních injekcí. Proto mohou být možnosti intervenční léčby omezené.

Váš lékař se může rozhodnout použít jednu z těchto intervenčních léčebných postupů pro vaše příznaky FBS, nebo může použít kombinaci obou k maximalizaci úlevy od bolesti.

Léčba FBSS může zahrnovat terapie intervenční bolesti zaměřené na páteřní nervy, klouby a / nebo tkáň jizvy. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Co je radiofrekvenční ablace?

Radiofrekvenční ablace (RFA) je léčba, kterou může lékař doporučit pro selhání syndromu zády, pokud máte bolesti kloubů nebo nervů. Toto ošetření se často používá k léčbě lidí, jejichž bolest pramení z fazetových kloubů v jejich krku nebo zádech nebo sakroiliakálních (SI) kloubů. Protože se tento postup nespoléhá na epidurální prostor, kde dochází k zjizvení, je pravděpodobnější, že bude použit po operaci páteře.

RFA má několik jmen, včetně RF ablace, radiofrekvenční rhizotomie, radiofrekvenční neurotomie a radiofrekvenční léze. Laypersonova verze je „pálení nervů“. Bez ohledu na termín, který váš lékař používá, je koncept tohoto minimálně invazivního ošetření stejný: Využívá radiové vlny k zahřátí tkáně a dočasně brání nervům vysílat signály bolesti do mozek. Zapojené nervy jsou drobné nervy, které inervují klouby bederních fazet a ne nervy, které jdou dolů nohama a ovládají váš pohyb.

Protože RFA dočasně brání nervům v přenosu bolesti, je úleva také dočasná - příznaky se obvykle zmírňují po dobu 3 až 6 měsíců. Výsledky se liší a mnoho pacientů nedostává žádnou úlevu od těchto postupů.

Existuje několik typů RFA: Některé se zaměřují na specifické nervy (jako je neurotomie středních větví a neurotomie laterálních větví ), některé používají teplo k deaktivaci nervů (jako je termální nebo konvenční RFA a pulzní ablace ) a některé používají vodu (například vodou chlazenou nebo chlazená RFA ). Váš lékař vybere nejlepší typ radiofrekvenční ablace k řešení vaší bolesti.

Co je to Adhesiolysis?

Nahromadění jizvové tkáně je jednou z nejčastějších příčin syndromu selhání zády, protože jizvová tkáň se často tvoří, když se vaše tělo po operaci snaží uzdravit. Pokud je za FBS tkáň jizvy, může lékař doporučit postup zvaný adhesiolyza (známý také jako epidurální lýza adhezí, epidurální LOA, epidurální neurolyóza a Raczova procedura).

Adhesiolysis se také nazývá Raczova procedura po Dr. Gaboru Raczovi, který vynalezl techniku ​​odstraňování jizevní tkáně kolem uvězněných nervů v bederní páteři (dolní část zad).

Během adhiolýzy budete ležet na břiše a lékař použije fluoroskopii (zobrazování v reálném čase) a injekci kontrastního barviva k prohlížení jizvové tkáně v páteři. Můžete být místně uklidněni, takže během procedury budete cítit jen malou nebo žádnou bolest. Procedura trvá 30 až 60 minut a provádí se v ambulantním prostředí (takže budete moci jít domů ve stejný den).

Pokud lékař zjistí, že oteklé, podrážděné kořeny míšních nervů jsou skutečným zdrojem vaší bolesti (nikoliv jizvové tkáně), může mu injikovat silný protizánětlivý lék (např. Epidurální injekci steroidů), aby zmírnil bolest způsobenou stlačeným nervový kořen. Zatímco steroidy mohou účinně redukovat zánět, nemohou odstranit jizvu.

Jizvová tkáň není příčinou přetrvávající bolesti zad a nohou. Všichni pacienti, kteří podstoupili operaci páteře, budou mít jizvu. Proto, pokud mají pacienti po operaci neustálé bolesti - za tento stav je odpovědná jizvová tkáň, i když bolest obvykle předcházela přítomnosti jizvové tkáně! Adhesiolysis není postup, který bude řešit tkáň jizvy smysluplným způsobem.

Pokud mají pacienti operaci pro selhání zpětného syndromu, tkáň jizvy znesnadní chirurgickému zákroku chirurga a rizika komplikací, jako je například únik páteřní tekutiny, jsou mnohem vyšší. K dosažení cílů operace může být zapotřebí odstranění jizvy. Opakovaná operace se obvykle nikdy neuskutečňuje pouze za účelem odstranění jizvové tkáně, protože jizvová tkáň opět není příčinou selhání zpětného syndromu.

Dlouhodobá úleva po neúspěšné operaci zad s intervenčními postupy

Intervenční postupy, jako je radiofrekvenční ablace a adhiolýza, vám mohou nabídnout trvalou úlevu od bolesti způsobené podrážděnými kořeny míchy a / nebo tvorbou jizev. Tato úleva od bolesti vám může umožnit lépe se zapojit do jiných typů léčby zákroku po zádech, jako je fyzikální terapie a cvičení, což dále zvýší vaše šance na dobrou kvalitu života po syndromu zády po zádech.

Zobrazit zdroje

Různé typy RF ablační terapie pro chronickou bolest. PainScale.https: //www.painscale.com/article/different-types-of-rf-ablation-therapy-for-chronic-ain. Přístup k 4. února 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Možnosti léčby pacientů se syndromem selhávajícího zákroku s refrakterní chronickou bolestí: přístup založený na důkazech. Páteř . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10, 1097 / BRS.0000000000002217

Hsu E, Atanelov L, Plunkett AR, Chai N, Chen Y, Cohen SP. Epidurální lýza adhezí pro neúspěšnou chirurgii zad a spinální stenózu: faktory spojené s výsledkem léčby. Anesth Analg . 2014; 118 (1): 215-224. doi: 10, 1213 / ANE.0000000000000042

Lee F, Jamison DE, Hurley RW, Cohen SP. Epidurální lýza adhezí. Korejský J Pain . 2014 Jan; 27 (1): 3–15. Publikováno online 31. prosince doi: 10, 3344 / kjp.2014.27.1.3

Bhatia A, Nelson A, Cohen SP. Breaking Bad (Tissue): Epidurální adhesiolyza a její výsledky. Anesth Analg . 2017; 124 (6): 1755-1757.doi: 10, 1213 / ANE.0000000000001931

Raczův postup. Pain Doctor. https://paindoctor.com/racz-procedure/. Přístup k 4. února 2019.