Poruchy osobnosti chybně diagnostikované jako bipolární
Za poslední rok zuří debata o chybných diagnózách bipolární poruchy. Nový výzkum usiluje o objasnění počátečních zjištění stanovením toho, co vědci považují za vhodnou diagnózu.
V dřívější studii vyšetřovatelé uvedli, že méně než polovina pacientů, u nichž byla dříve diagnostikována bipolární porucha, obdržela skutečnou diagnózu bipolární poruchy po použití komplexního nástroje pro psychiatrický diagnostický rozhovor - strukturovaný klinický rozhovor pro DSM-IV (SCID).
To znamená, že došlo k nadměrné diagnóze bipolární poruchy. V této následné studii vědci určili skutečné diagnózy těchto pacientů.
Pod vedením hlavního autora Marka Zimmermana vědci objevili, že u pacientů, kteří dostali předchozí diagnózu bipolární poruchy, která nebyla potvrzena SCID, byla významně vyšší pravděpodobnost diagnostikování hraniční poruchy osobnosti i poruch kontroly impulzů.
Strukturovaný klinický rozhovor pro DSM-IV (SCID) je považován za „zlatý standard“ pro přesnou diagnostiku duševních poruch. Při správném podání je míra mezirezortní dohody stejně vysoká jako u mnoha běžných lékařských chorob. Od té doby byl aktualizován pro DSM-5.
Výzkum zahrnoval studii 82 psychiatrických ambulantních pacientů, kteří uvedli, že dostali předchozí diagnózu bipolární poruchy, která nebyla později potvrzena pomocí SCID. Diagnózy u těchto pacientů byly porovnány s 528 pacienty, u kterých nebyla dříve diagnostikována bipolární porucha. Studie byla provedena v období od května 2001 do března 2005.
Zimmerman, který je také docentem psychiatrie a lidského chování na Lékařské fakultě Warren Alpert z Brown University, říká: „V naší studii jedna čtvrtina pacientů s nadměrně diagnostikovanou bipolární poruchou splňovala kritéria DSM-IV pro hraniční poruchu osobnosti . Při pohledu na tyto výsledky jiným způsobem bylo téměř 40 procent (20 z 52) pacientů s diagnostikovanou hraniční poruchou osobnosti DSM-IV nadměrně diagnostikováno bipolární poruchou. “
Výsledky studie také naznačují, že u pacientů, u kterých byla nadměrně diagnostikována bipolární porucha, byla častěji diagnostikována velká depresivní porucha, asociální porucha osobnosti, posttraumatická stresová porucha a poruchy příjmu potravy a impulsů.
Zimmerman a kolegové poznamenávají, že „předpokládáme, že u pacientů s nestabilitou nálady mají lékaři sklon diagnostikovat potenciálně poruchu reagující na léčbu, jako je bipolární porucha, spíše než poruchu, jako je hraniční porucha osobnosti, která je méně citlivá na léčbu.“
Ve své dříve publikované studii, která dospěla k závěru, že bipolární porucha byla nadměrně diagnostikována, vědci studovali celkem 700 pacientů. Ze 700 pacientů 145 uvedlo, že u nich byla dříve diagnostikována bipolární porucha. Méně než polovině ze 145 pacientů (43,4%) však byla diagnostikována bipolární porucha na základě SCID.
Autoři uvádějí, že nadměrná diagnóza bipolární poruchy může mít vážné důsledky, protože zatímco bipolární porucha je léčena stabilizátory nálady, pro léčbu hraniční poruchy osobnosti nebyly schváleny žádné léky. Ve výsledku může nadměrně diagnostikovaná bipolární porucha zbytečně vystavit pacienty závažným vedlejším účinkům při léčbě, včetně možného dopadu na renální, endokrinní, jaterní, imunologické a metabolické funkce.
Zimmerman uzavírá: „Protože se stále objevují důkazy o účinnosti některých forem psychoterapie pro hraniční poruchu osobnosti, nadměrná diagnostika bipolární poruchy u pacientů s hraniční poruchou osobnosti může vést k tomu, že nebudou doporučeny nejvhodnější formy léčby.“
Bipolární porucha je závažné duševní onemocnění, při kterém člověk zažívá extrémní výkyvy nálady od minim, nazývaných bipolární deprese, až po maxim, nazývaných bipolární mánie nebo hypomanie. Existují dva primární typy této poruchy: bipolární porucha I a bipolární porucha II. Ve druhém případě člověk prožívá spíše hypomanické epizody než úplnou mánii. Bipolární porucha se snadno léčí léky, jako je lithium stabilizátor nálady a psychoterapie.
Jejich studie je publikována v online vydání The Journal of Clinical Psychiatry.
Zdroj: Životnost
Tento článek byl aktualizován z původní verze, která zde byla původně publikována 30. července 2009.
