Studie: Antipsychotika nezlepšují delirium na JIP
Kriticky nemocní pacienti nemají prospěch z antipsychotických léků běžně používaných po čtyři desetiletí k léčbě deliria na jednotce intenzivní péče (ICU), podle velké studie provedené na více místech publikované v New England Journal of Medicine.
Největší výhodou je spíše použití přístupu, který využívá co nejmenší sedaci, zatímco je pacient pohodlný, zapojení rodiny a pohyb pacienta.
Každý rok více než 7 milionů pacientů v amerických nemocnicích zažívá delirium, což je dezorientuje, stáhne, ospalost nebo je obtížné probudit. Studie MIND USA (Modifikace výskytu deliria) se snažila zjistit, zda typická a / nebo atypická antipsychotika - haloperidol nebo ziprasidon - ovlivňují delirium pacientů, přežití, délku pobytu nebo bezpečnost.
"Zjistili jsme, po rozsáhlém vyšetřování s lékařskými centry po celé zemi, že pacienti, kteří dostávají tyto potenciálně nebezpečné léky, nezaznamenávají vůbec žádné zlepšení v deliriu, kómatu, délce pobytu nebo přežití," řekl hlavní autor E. Wesley Ely, MD, MPH, profesor medicíny na Lékařské fakultě Vanderbilt University.
Vědci zkoumali údaje téměř 21 000 pacientů v 16 lékařských centrech v USA. Z 1183 pacientů s mechanickou ventilací nebo v šoku se 566 stalo delirantními a bylo náhodně rozděleno do skupin, kterým byl podáván intravenózní haloperidol, ziprasidon nebo placebo (fyziologický roztok).
Zjištění neprokázaly žádný významný rozdíl v trvání deliria nebo kómy u pacientů užívajících haloperidol nebo ziprasidon ve srovnání s placebem. Navíc mezi pacienty užívajícími antipsychotické léky ve srovnání s placebem nebyly žádné významné rozdíly v 30denní a 90denní úmrtnosti nebo době na ventilátoru nebo na JIP a v nemocnici.
"Každý den existuje mnoho tisíc pacientů, kteří dostávají zbytečná antipsychotika v prostředí kritické péče, což přináší riziko a náklady bez přínosu s ohledem na výsledky měřené v této studii MIND-USA sponzorované NIA," řekl Ely, který je také spolupracovníkem ředitel výzkumu pro klinické centrum VA Geriatric Research Education Clinical Center a spoluředitel centra CIBS (Critical Illness, Brain dysfunction, and Survivorship) Center ve Vanderbilt University Medical Center.
Spíše vyšetřování ICU Liberation Collaborative, právě vydané Společností pro medicínu kritické péče, podrobně popisuje, jak zefektivnit nejlepší péči o kriticky nemocné pacienty na JIP pomocí balíčku ABCDEF (paměťový nástroj, který pomáhá lékařům dodržovat osvědčené postupy na JIP) Každé písmeno představuje typ péče).
Výzkum sledoval 15 000 pacientů v 70 lékařských centrech po celých USA a zjistil, že vyšší výkonnost balíčku ABCDEF zachránila životy, snížila délku pobytu, snížila delirium a kóma, opětovné přijetí do nemocnice a snížila pravděpodobnost převodu pacientů do domovů s pečovatelskou službou, Řekla Ely.
"Při vyšetřování ICU Liberation Collaborative jsme použili bezpečnostní balíček podobný tomu, co používají vaši piloti letadel, aby vám pomohli bezpečně se dostat do cíle," řekl Ely.
"Snažíme se zajistit co nejmenší sedaci, abychom udrželi lidi v bezpečí a pohodlí na JIP, a zároveň řídíme jejich delirium, zapojujeme jejich rodiny, mobilizujeme je a procházíme se."
Zdroj: Lékařské centrum Vanderbilt University
