Nové státní zákony zlepšují pokrytí autismu

Nedávná studie zjistila, že pojistné krytí pro poruchy autistického spektra (ASD) se ve většině států významně zlepšilo. Vědci z Bloomberg School of Public Health Johna Hopkinse zjistili, že v posledním desetiletí zlepšilo uzákonění státních zákonů vyžadujících pokrytí poruch autistického spektra (ASD) péči o děti, i když s tím spojené výdaje.

Vyšetřovatelé uvedli, že 46 států přijalo zákony vyžadující ASD krytí autismu soukromými zdravotními pojišťovnami. Studie zjistila, že u dětí ve státech, které vyžadovaly pokrytí ASD, byla vyšší pravděpodobnost léčby.

"Nadějí obhájců pacientů a tvůrců politik bylo, že tyto mandáty pojistitelů zvýší péči o děti s autismem a zdá se, že to udělaly - ve skutečnosti byl dopad ještě větší, než jsme očekávali," řekla Colleen L. Barry, Ph .D., MPP

Výsledky, dodal Barry, jsou důležité pro státy, které takové mandáty přijaly, aby pochopily jejich dopad, a také užitečné pro státy, které zvažují, zda rozšíří již existující mandáty.

ASD jsou poruchy vývoje mozku složené z jazykových a komunikačních deficitů, vysoce omezených zájmů a opakujícího se chování.

V současné době je přibližně 1,5 procenta dětí narozených v USA každý rok diagnostikováno ASD, obvykle v raném dětství. Neexistuje žádná známá léčba, která by ASD zabránila nebo ji zvrátila, ale včasná diagnostika a intervence jsou považovány za kritické při zmírňování symptomů ASD.

Studie spočívala ve spolupráci s vědci z University of Pennsylvania. Výzkumný tým zkoumal údaje od tří celostátních soukromých zdravotních pojišťoven (United Healthcare, Aetna a Humana) od roku 2008 do roku 2012, což je období, ve kterém většina států přijala své mandáty pro pokrytí ASD.

Zjištění se objevují v časopise Záležitosti zdraví.

Vědci srovnávali děti ve věku 21 let a mladší s autismem, na které se vztahovaly a nebyly zahrnuty státní mandáty. Zkoumali, zda pověření autismu vedla ke zvýšení pravděpodobnosti, že péče o dítě byla hrazena soukromým pojištěním, a k částce utracené za služby autismu.

Jejich analýza zjistila, že pokrytí mandátu v daném roce se v průměru zvýšilo přibližně o 3,4 procenta, což je pravděpodobnost, že dítě s ASD dostalo služby specifické pro ASD prostřednictvím soukromého pojištění.

Související celkové výdaje na zdravotní péči související s ASD byly u dětí, na které se vztahuje mandát, vyšší přibližně o 924 USD ročně, a to především zvýšením výdajů na ambulantní služby a nikoli na hospitalizace.

"Zvýšení výdajů na ambulantní služby této velikosti znamená, že děti dostávají mnohem více služeb ročně placených soukromým pojištěním - tyto změny kvůli mandátům jsou dostatečně velké, aby skutečně změnily život těchto dětí," řekl Barry.

Nárůst péče a souvisejících výdajů byl soustředěn u dětí s ASD, které byly mladší než 12 let, a byly nejvyšší u dětí s ASD ve věku do 5 let.

To nebylo neočekávané, poznamenává Barry, protože terapie ASD jsou obvykle zaměřeny na mladší pacienty, zatímco starším pacientům je péče poskytována hlavně prostřednictvím škol.

Analýza rovněž ukázala, že děti s ASD kryté státním mandátem měly tendenci dostávat více péče specifické pro ASD, čím déle platil zákon o mandátu.

Pokrytí ASD soukromými pojišťovnami je v mnoha státech stále přetrvávající politickou otázkou, a to i v těch, které toto krytí nařizují. Některé státní pověření vyžadují pouze krytí ASD u dětí v úzkém věkovém rozmezí, i když léčba v dětství a dospělosti může být účinná, a stanoví stropy pro roční částky krytí.

"Myslíme si, že zjištění z této studie mohou ovlivnit debatu ve státech, které uvažují o rozšíření působnosti svých zákonů tím, že pokryjí více dětí, zejména těch, které uvažují o rozšíření jejich věkové způsobilosti tak, aby zahrnovala i starší děti a ty, které přecházejí do dospělosti," řekl Barry.

Nedávné federální zákony, včetně zákona o cenově dostupné péči, zavedly celostátní mandáty na pokrytí, včetně mandátů „parity“ vyžadujících, aby pokrytí péče o duševní zdraví bylo stejné jako pokrytí všeobecné zdravotní péče. Jak úzce se však tyto předpisy vztahují na behaviorální terapie pro ASD, se mezi pojišťovnami a advokačními skupinami pacientů stále diskutuje - dokonce i vede soudní spor.

"Obavy z toho, že děti s autismem neměly přístup ke službám prostřednictvím soukromého pojištění ani v kontextu zákonů o paritě, byly jedním z důvodů, proč obhájci pacientů prosazovali tyto státní mandáty, které se vztahují konkrétně na autistické krytí," řekl Barry.

Zdroj: Škola veřejného zdraví Johnse Hopkinse Bloomberga