Kritická nemoc přináší riziko psychiatrických problémů

Nedávné poznatky naznačují, že riziko psychiatrické diagnózy se zvyšuje poté, co osoba trpí kritickým onemocněním. Kvůli pokroku v lékařské péči přežívá kritické onemocnění více než kdy jindy, kriticky nemocní pacienti jsou však vystaveni velkému stresu, včetně bolesti, dechových potíží a deliria.

Dr. Hannah Wunsch z Columbia University v New Yorku a kolegové věří, že všechny tyto zkušenosti mohou ovlivnit duševní zdraví. Rozsah rizika psychiatrického onemocnění po kritickém onemocnění je však nejasný.

Vědci zkoumali psychiatrické diagnózy a recepty na léky před a po kritickém onemocnění zkoumáním záznamů 24 179 kriticky nemocných pacientů v Dánsku. Všichni pacienti od roku 2006 do roku 2008 strávili nějaký čas na jednotkách intenzivní péče a potřebovali mechanickou ventilaci z nechirurgického důvodu a byli sledováni až do roku 2009.

Jejich podrobnosti byly porovnány s přibližně 20 000 dalšími pacienty léčenými v nemocnici a přibližně 120 000 členy běžné populace. Byly vzaty v úvahu různé demografické a chronické faktory onemocnění.

Z účastníků mělo 6,2 procenta jednu nebo více psychiatrických diagnóz během pěti let před kritickým onemocněním. To je ve srovnání s 5,4 procenta u ostatních nemocničních pacientů a 2,4 procenta u běžné populace.

Z 9 921 pacientů, kteří přežili kritické onemocnění bez předchozí psychiatrické anamnézy, bylo riziko nové psychiatrické diagnózy dramaticky vyšší než u ostatních hospitalizovaných pacientů, a to 0,5 procenta oproti 0,2 procenta v prvních třech měsících. Míra pro obecnou populaci byla také 0,2 procenta. Absolutní riziko bylo nízké, na méně než jednom procentu, ale stále je to 20krát vyšší než u běžné populace.

Mnoho dalších kriticky nemocných pacientů dostalo nové recepty na psychoaktivní léky v prvních třech měsících po opuštění nemocnice, a to na 12,7 procenta oproti 5,0 procentům u ostatních nemocničních pacientů. Míra pro obecnou populaci je 0,7 procenta. Studie se objevuje v Journal of the American Medical Association.

„Naše studie poskytuje důležitá data o zátěži psychiatrických onemocnění u pacientů, kteří trpí kritickými nemocemi vyžadujícími mechanickou ventilaci, a také o rizicích psychiatrických diagnóz a léčby psychoaktivními léky v roce následujícím po propuštění jednotky intenzivní péče,“ varují autoři.

„Plánování propuštění těchto pacientů může vyžadovat komplexnější diskusi o následném psychiatrickém hodnocení a poskytování informací pečovatelům a dalším členům rodiny o potenciálních psychiatrických potřebách.

„Přestože absolutní rizika byla nízká,“ dodávají, „vzhledem k silné souvislosti mezi psychiatrickými diagnózami, jako je deprese, a špatnými výsledky po akutních lékařských příhodách, jako je infarkt myokardu a chirurgický zákrok, naše data naznačují, že rychlé vyhodnocení a léčba psychiatrických pacientů příznaky mohou být důležitým zaměřením pro budoucí intervence v této vysoce rizikové skupině. “

V rozhovoru varuje MUDr. Derek C. Angus: „Již víme, že psychiatrické onemocnění je mnohem větší než u psychiatrů. Důležitým důsledkem pro nás tedy bylo, že riziko bylo 20krát vyšší než u běžné populace. Absolutní riziko řízené psychiatry naznačuje, že v této populaci pacientů může být mnohem větší zátěž psychiatrických onemocnění neléčených psychiatry.

"Prvním a nejdůležitějším důsledkem naší studie je, že stále musíme vědět proč." Existuje celá řada možností, včetně biologie samotné kritické nemoci, skutečnosti, že JIP je velmi nepříznivé prostředí, které narušuje spánek, může být hodně bolestivé a lékaři mohou být pod vysokým tlakem, aby zahájili užívání psychoaktivních léků v aby bylo možné léčit pacienty kritickým onemocněním, které by následně mohlo vyvolat závislost na těchto drogách. “

Vyzývá k aktivnějšímu screeningu těchto problémů a větší informovanosti praktických lékařů a lékařů pečujících o pacienty po kritickém onemocnění této možnosti, aby mohli pacientům pomoci co nejdříve vyhledat péči.

Riziko psychiatrických onemocnění po kritických onemocněních bylo rovněž zkoumáno u dětí. Tým lékařské fakulty University of Washington, Seattle, Washington, převzal podrobnosti ze 17 studií o psychiatrických poruchách po propuštění z nemocnice.

Zjistili, že nejčastějšími psychiatrickými poruchami v této skupině byly posttraumatická stresová porucha (PTSD) a velká deprese. Klinicky významné příznaky PTSD byly pozorovány u 10 procent až 28 procent dětí a příznaky deprese se pohybovaly od sedmi procent do 13 procent.

Předchozí psychiatrické nebo vývojové problémy zvyšovaly riziko, stejně jako u rodičů s psychiatrickými příznaky. Zdálo se, že věk a pohlaví neovlivňují riziko, ale závažnější onemocnění a invazivní postupy riziko zvyšují.

"Psychiatrická morbidita se jeví jako zásadní problém pro přeživší pediatrické kritické nemoci," uvedl tým vedený MUDr. Dimitry S. Davydowem. Vyzývá k lepšímu porozumění tomuto riziku, aby bylo možné pečlivě sledovat nejzranitelnější děti.

Reference

Wunsch, H. a kol. Psychiatrické diagnózy a užívání psychoaktivních léků u nechirurgických kriticky nemocných pacientů s mechanickou ventilací. The Journal of the American Medical Association, 19. března 2014, doi: 10,1001 / jama.2014.2137

Davydow, D. S. a kol. Psychiatrická morbidita u dětí, které přežily kritické onemocnění u dětí: komplexní přehled literatury. Archivy pediatrie a adolescentní medicíny Duben 2010 doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.10.