Rychlejší přírůstek hmotnosti je považován za bezpečný pro pacienty s anorexií v nemocnici

Pacienti hospitalizovaní s mentální anorexií mohou přibývat na váze rychleji, než doporučují národní směrnice, pokud jsou pacienti velmi pečlivě sledováni, tvrdí vědci z Johns Hopkins Medicine.

Studie zpochybňuje dlouhodobé pokyny stanovené Americkou psychiatrickou asociací, Americkou dietetickou asociací a dalšími významnými mezinárodními organizacemi pro „doplňování“ a stabilizaci stravování a výživy u pacientů s anorexií s nebezpečnou podváhou. V současné době pokyny doporučují přibývání na váze asi jednu až tři libry týdně.

Mnoho léčebných programů má nízkou míru přibývání na váze, částečně kvůli bezpečnostním obavám o rychlejší doplňování. Problémem je riziko stavu známého jako refeeding syndrom, metabolická porucha, která může postihnout pacienty s těžkou podváhou s rakovinou, přeživší hladové války a pacienty s mentální anorexií, kteří se příliš rychle vracejí k vysoce kalorickým jídlům.

Vyhladovělé, podvyživené tělo upadá do metabolického vzorce zadržování, který odvádí dostupné zásoby glukózy, fosfátů a dalších minerálů. Když se stravování obnoví příliš rychle, některé z hlavních orgánů těla čerpají ze stejných rezerv, aby obnovily normální fungování, a ještě více je vyčerpávají.

"Počáteční pokles dostupného fosfátu ohrožuje pacienty smrtelnou srdeční arytmií a selháním, což je nejzávažnější aspekt syndromu refeeding," uvedla hlavní autorka Angela Guarda, MD, ředitelka Programu poruch příjmu potravy Johns Hopkins. Mezi další účinky patří zmatenost, křeče a kóma.

„Takže„ pomalejší je bezpečnější “byl klinický pohled. Ale za jakou cenu? “ Řekl Guarda. "Pokud je pacient vážně nemocný a potřebuje přibrat 50 liber, ale v nemocnici přibere jen 10 liber, dosáhnete jen něčeho jiného než dočasného zlepšení." A co je ještě horší, nedávný výzkum ve skutečnosti ukazuje, že podle tradičních protokolů mohou lidé v nemocnici zhubnout. “

Pro tuto studii vědci shromáždili údaje po dobu osmi let od 361 pacientů s mentální anorexií a souvisejícími poruchami, z nichž každý strávil týden nebo déle režimem přírůstku hmotnosti u pacientů.

Pacienti se pohybovali ve věku od 11 do 78 let a s různou závažností trpěli oběma hlavními typy mentální anorexie - omezující jídlo nebo záchvaty píchání a čištění. Mnoho z nich mělo další psychiatrické diagnózy.

"Byli jsme schopni přimět pacienty s anorexií, aby bezpečně přibrali asi čtyři libry týdně." To je dvojnásobek celorepublikového průměru, “uvedl psychiatr Graham Redgrave, MD, první autor studie a odborník na poruchy příjmu potravy v Johns Hopkins Medicine.

"Vyšší frekvence je důležitá, protože to znamená, že většina pacientů opustila nemocnici s normální hmotností." Studie ukazují, že u pacientů, kteří při léčbě přibývají na váze, je méně pravděpodobné, že dojde k relapsu během prvních dvou let po léčbě, kdy jsou nejzranitelnější. “

Vědci naznačují, že pečlivé sledování pacientů v lůžkovém léčebném programu může snížit riziko syndromu refeeding. Během období studie byli ti, kteří vstoupili do programu s nebezpečně nízkým indexem tělesné hmotnosti - měřítkem, které ukazuje, zda je hmotnost a výška člověka ve zdravých proporcích - denně testováni na hladinu fosfátů a glukózy v krvi.

Toto pečlivé sledování pokračovalo, dokud nutriční léčba neobnovila normální hladinu, říká Guarda.U méně než pětiny pacientů došlo během rychlejšího doplňování k poklesu fosfátů a u žádného z pacientů se nevyvinul doplňovací syndrom.

"Abnormální hladiny fosfátů byly více spojeny s tím, jak trpěli pacienti s podváhou při vstupu do nemocnice, než s mírou přibývání na váze," řekl Redgrave.

Na konci programu dosáhlo více než 70 procent dospělých pacientů normální BMI 19 nebo vyšší a 80 procent dospívajících bylo do pěti liber od jejich cílové hmotnosti.

"Zvrácení hladovění a dosažení zdravé hmotnosti je pro fungování terapie zásadní," řekl Redgrave. "Pacienti s velmi nízkou hmotností si to nemyslí jasně." Jejich úsudek se zhoršuje; jsou posedlejší, úzkostnější a depresivnější. Obnova hmotnosti to obrátí. “

Redgrave věří, že pozitivní výsledky studie jsou důsledkem terapie zaměřené na chování, která má motivovat pacienty a změnit jejich myšlení.

"Naše studie ukazuje, co je ve skutečnosti možné." Nyní bychom chtěli, aby to odrážely národní pokyny a postupy, “řekl.

Zjištění jsou zveřejněna online v International Journal of Eating Disorders.

Zdroj: Johns Hopkins Medicine