Mozkové nádory se mohou projevovat jako depresivní příznaky

V nedávno publikované případové studii lékaři popisují, jak byla ženě s depresí rezistentní na léčbu nakonec diagnostikována mozkový nádor.

"Depresivní příznaky mohou být jediným vyjádřením mozkových nádorů," píše Dr. Sophie Dautricourt z Centre Hospitalier Universitaire Caen ve Francii a jeho kolegové. Případové zprávy BMJ. "Těžké je tedy podezření na nádor na mozku, když mají pacienti s depresí normální neurologické vyšetření."

Ilustrují tento fenomén nastíněním případu 54leté ženy, která byla po dobu šesti měsíců v depresi. Zažila apatii, potíže s rozhodováním, poruchy spánku, sebevražedné myšlenky a problémy se soustředěním a pozorností.

Neexistovala žádná osobní ani rodinná anamnéza duševních chorob, ale nedávno prošla několika stresujícími událostmi.Antidepresivum fluoxetin a léky proti úzkosti bromazepam neměly žádný účinek a po pěti měsících byly vysazeny.

Jakmile pacientka dostala mozkové CT a MRI, bylo jasné, že má několik meningiomů, běžné nádory centrální nervové soustavy, s obrovským meningiomem v levém čelním laloku. Tyto nádory nejsou obvykle rakovinné a ovlivňují membrány, které obklopují mozek a míchu. Mohou vést k erozi a ztenčení lebky.

Levý čelní lalok „je oblastí, o které je známo, že hraje důležitou roli při rozvoji deprese u pacientů s mozkovými nádory,“ píší odborníci.

"Její meningiomatóza se po operaci zlepšila," dodávají. "Depresivní příznaky zmizely během jednoho měsíce." Tento případ zdůrazňuje důležitost identifikace příznaků mozkového nádoru u pacientů s depresí. “

Odborníci píší, že psychiatrické příznaky, jako je deprese, mánie, halucinace, úzkostné poruchy a mentální anorexie, i bez neurologických příznaků, mohou být známkou mozkového nádoru, i když „zdá se nereálné předepisovat zobrazování mozku u každého pacienta s depresivní syndrom. “

Studie publikovaná v květnu 2016 zkoumala míru významných psychiatrických příznaků u pacientů s meningiomy a zjistila, že postihují až 35 procent pacientů. Dr. Kalyan Bommakanti z Nizam's Institute of Medical Sciences v Hyderabadu v Indii a jeho kolegové se rovněž zabývali faktory, které tyto psychiatrické příznaky ovlivňují, a účinky chirurgického zákroku.

Přijali 57 pacientů s meningiomy ve věku 15 až 65 let, kteří byli v nemocnici v letech 2006 až 2009. Psychiatrické příznaky se vyskytovaly nejčastěji ve skupině s meningiomy v časové oblasti (60 procent), následované frontální oblastí (46 procent).

Nádory lokalizované v čelním mozkovém laloku byly spojeny se závažnějšími depresivními příznaky než nádory v zadní mozkové oblasti. Celkové riziko psychiatrických příznaků bylo mnohem vyšší u pacientů s většími meningiomy než u menších nádorů.

Po operaci se u žádného z pacientů neobjevily nové psychiatrické příznaky. Z pacientů s psychiatrickými příznaky se 45 procent úplně uzdravilo, 40 procent se částečně uzdravilo a 15 procent se vůbec nezlepšilo.

V deníku Klinická neurologie a neurochirurgie, píší: „Chirurgická excize meningiomů zmírňuje psychiatrické příznaky, buď úplně, nebo částečně, u většiny pacientů.“

Dautricourt v komentáři ke své případové studii říká, že umístění nádoru „poukazuje na důležitou roli ve vývoji deprese u pacientů s nádorem na mozku“. Vysvětluje: „Zdá se, že narušení frontolimbických spojení hraje při vývoji depresivních stavů nálad důležitější roli než samotné léze frontální kůry.“

Uvádí: „Detekce nádoru na mozku u pacientů s depresí je primárním problémem. Odstranění nádoru na mozku může skutečně zmírnit poškození mozku, ale může také snížit nebo zmírnit depresivní příznaky. “

V současné době neexistuje shoda ohledně toho, kdy provádět zobrazování mozku u pacientů s depresivními syndromy.

Tým doporučuje zobrazování mozku v případech s určitými abnormalitami při neurologickém vyšetření nebo při absenci neurologických příznaků, pokud dojde k pozdnímu nástupu depresivního syndromu (po 50 letech věku); deprese rezistentní na léčbu; nebo apatie bez dysforických projevů nebo se sníženou emoční odpovědí.

Mezi odborníky také existuje určitá debata o potřebě zobrazování mozku, když má pacient nově vznikající psychózu, nově vznikající příznaky nálady nebo paměti, nové nebo atypické psychiatrické příznaky a změny osobnosti.

„Závěrem,“ píší, „doporučujeme použít mozkové zobrazování ke sledování těchto klinických zvláštností u pacientů s depresí. Tento přístup může vést k včasné diagnostice mozkových nádorů, a tím ke zlepšení funkční a zásadní prognózy těchto pacientů. “

Reference

Dautricourt, S. a kol. Meningiomatóza odhalená velkým depresivním syndromem. Případové zprávy BMJ, 23. prosince 2015 doi: 10,1136 / bcr-2015-211909
BMJ

Bommakanti, K. a kol. Předoperační a pooperační psychiatrické projevy u pacientů se supratentorickými meningiomy. Klinická neurologie a neurochirurgie, 17. května 2016 doi: 10.1016 / j.clineuro.2016.05.018