Vylepšená primární péče pomáhá veterinářům s PTSD, depresí

Kolaborativní primární péče, která zahrnuje vyškolené manažery péče a možnosti telefonické terapie, poskytuje veteránům posttraumatickou stresovou poruchu a depresi, novou a snad lepší možnost péče.

Nová studie zjistila, že členové armády, kteří navštívili kliniku primární péče, zatímco trpěli posttraumatickou stresovou poruchou a depresí, hlásili rok po zařazení do léčebného programu méně symptomů a lepší fungování duševního zdraví než ti, kteří dostali tradiční péči.

Vědci se domnívají, že péče na primární klinice je způsob, jak bojovat se stigmatem, které má mnoho členů služby při přímém kontaktu s odborníkem na duševní zdraví.

Intervence přiřazuje pacienty manažerům péče o zdravotní sestry se zvláštním tréninkem, který pomáhá pacientům zůstat v péči a dodržovat doporučení léčby. Manažeři sestry také koordinují stav pacientů s týmem zdravotní péče a pomáhají pacientům získat přístup k terapii po telefonu.

Vědci zjistili, že tento přístup vedl k významnému zlepšení zotavení po jednom roce ve srovnání s vrstevníky přidělenými manažerům péče bez dalších možností školení a teleterapie.

Zjištění jsou publikována online v časopiseInterní lékařství JAMA.

„Přestože byla vylepšení skromná, dosah programu může být velký a má potenciál dříve dostat více lidí pod vysoce kvalitní léčbu pod záštitou,“ uvedl Dr. Charles Engel, hlavní autor studie.

"Tato zjištění naznačují, že vojenský zdravotnický systém by mohl tuto strategii využít k rozšíření dosahu péče o duševní zdraví a ke zkrácení doby první léčby PTSD a deprese."

Prevalence problémů s duševním zdravím je v americké armádě relativně vysoká, odhadem 13 až 18 procent členů trpí PTSD, úzkostí nebo depresí po nasazení.

Méně než polovina postiženého personálu dostává vojenské služby v oblasti duševního zdraví a když jsou tyto služby přijímány, často nejsou včasné nebo přiměřené.

Ukázalo se, že modely společné péče, které poskytují léčbu duševního zdraví v zařízeních primární péče s podporou manažerů sester a možností vidět profesionály v oblasti duševního zdraví, poskytují vysoce kvalitní péči a zlepšují klinické výsledky.

Několik studií však zkoumalo, zda je tento přístup pro PTSD užitečný, a žádné předchozí studie nezkoumaly, zda tento koncept může fungovat ve vojenském systému zdravotní péče.

Vědci z RAND, RTI International a z klinického centra Ministerstva obrany nasazení zkoumali během let 2012 a 2013 zkušenosti 666 členů armády ošetřených na 18 klinikách primární péče na šesti velkých základnách armády.

Účastníci, kteří byli většinou muži ve věku 20 let, byli náhodně přiděleni do jednoho ze dvou různých programů, které poskytovaly péči o problémy duševního zdraví v prostředí primární péče.

Stávající model armády, který se používá pro srovnání testů, vyškolil zaměstnance na primárních klinikách k testování PTSD a deprese. Sestry každý měsíc kontaktovaly pacienty, aby zkontrolovaly příznaky, koordinovaly péči s poskytovateli primární péče a zlepšily přístup k odborníkům v oblasti duševního zdraví.

Testovací model s centrálně asistovanou společnou telecare zachoval stávající armádní model a přidal některé klíčové funkce. Sestry byly speciálně vyškoleny v oblasti aktivace chování, řešení problémů a motivačních rozhovorů, aby pacientům pomohly zůstat v následném sledování a dodržovat doporučení pro léčbu.

Kromě toho testovací model využíval psychology k poskytování kognitivně-behaviorální terapie po telefonu a nabízel osobní psychoterapii v prostředí primární péče nebo specializace. Manažeři péče o sestry také pomohli pacientům s přístupem a dokončením online programů kognitivně-behaviorální samosprávy.

Centrálně umístěný psychiatr, psycholog a manažer péče o sestry vzdáleně asistoval místům kliniky pomocí centrální databáze příznaků, aby každý týden přezkoumával počet případů a podle potřeby navrhoval změny v léčbě.

Engel uvedl, že zatímco další zlepšení zaznamenané u pacientů léčených v modelu péče o tělo s centrální asistencí nebylo velké, je důležité vzhledem k tomu, že původní armádní přístup již představuje zlepšení oproti obvyklým přístupům k léčbě PTSD v primární péči.

"Naše zjištění jsou v souladu s tím, co bylo pozorováno v nevojenských zdravotnických zařízeních," řekl Engel. „Tento přístup vede k lepším výsledkům a zlepšuje přístup ke kvalitní péči. To je zvláště důležité pro populaci, která prokázala potřebu služeb duševního zdraví. “

Po 12 měsících péče vykázalo 25 procent vojenských členů s PTSD, kteří byli léčeni v centrálně asistovaném modelu spolupráce na dálku, 50% zlepšení jejich příznaků, ve srovnání se 17 procenty u pacientů léčených podle prvního modelu.

Podobně u pacientů s depresí 30 procent léčených v rámci druhého modelu vykázalo po roce 50 procent zlepšení symptomů, ve srovnání s 20 procenty u prvního modelu.

Lidé léčení v modelu centrální péče o spolupráci s centrální asistencí měli také méně sebevražedných myšlenek a fyzických příznaků. Kromě toho měli pacienti léčení podle modelu více telefonického kontaktu s manažery péče a více měsíců s vhodnou léčbou PTSD a deprese.

"Výsledky podporují myšlenku, že vysoce kvalitní péče o duševní zdraví může být poskytována v zařízeních primární péče," uvedl Engel.

"I když se mnoho členů armády zdráhá vyhledat specialisty na duševní zdraví, jsou ochotnější získat primární lékařskou péči." Je to tedy dobrý způsob, jak povzbudit více lidí k péči o duševní zdraví a zároveň zlepšit kvalitu služeb v oblasti duševního zdraví pro vojenské příslušníky. “

Zdroj: RAND Corporation