Týmový přístup funguje nejlépe v boji proti depresi s diabetem, srdečními chorobami

S mnoha chronickými zdravotními stavy, jako je cukrovka nebo srdeční choroby, přicházejí další výzvy - například deprese. Ale častěji se deprese buď neléčí na standardní úroveň péče v prostředí primární péče, nebo se děje ad hoc, zřídka zahrnuje celý tým zdravotní péče pracující pro pacienta.

To se může změnit na základě zjištění z nového výzkumu.

V randomizované kontrolované studii, která testovala intervenci primární péče nazvanou TEAMcare, sestry pracovaly s pacienty a zdravotními týmy, aby společně řídily péči o depresi a fyzické nemoci pomocí pokynů založených na důkazech. Výsledek pro pacienty: menší deprese, lepší kontrola hladiny cukru v krvi, krevního tlaku a cholesterolu a lepší kvalita života.

"Pacienti s depresí s více nekontrolovanými chronickými chorobami jsou vystaveni vysokému riziku srdečního infarktu, mozkové mrtvice a dalších komplikací," uvedl Dr. Wayne J. Katon, profesor psychiatrie a behaviorálních věd z University of Washington (UW) a odborný pracovník ve skupině Group Health. Výzkumný institut.

"Jsme nadšeni, že můžeme najít nový způsob, jak pomoci pacientům zvládat tato chronická onemocnění, včetně deprese." Pak se mohou vrátit k tomu, aby si užívali toho, díky čemu se jejich životy vyplatí žít, “řekl.

Deprese je běžná u pacientů s diabetem a srdečními chorobami a souvisí s horším zvládáním sebe sama a více komplikacemi a úmrtími. Deprese může u lidí vyvolat pocit bezmocnosti a beznaděje při zvládání dalších chronických onemocnění. Vyrovnávání se s chronickým onemocněním může naopak zhoršit depresi. Tato spleť zdravotních problémů se může cítit ohromující - pro pacienty, jejich rodiny a jejich poskytovatele zdravotní péče.

Abychom prozkoumali možná řešení, studie se zaměřila na 214 skupinových pacientů ve zdravotnictví, kteří byli náhodně přiřazeni buď ke standardní péči, nebo k zásahu TEAMcare.

V rámci intervence TEAMcare manažer péče o sestry trénoval každého pacienta, sledoval kontrolu nemoci a deprese a pracoval s lékaři primární péče o pacienta, aby provedli změny v léčbě a životním stylu, když nebylo dosaženo cílů léčby. Sestra a pacient ve spolupráci stanovili realistické cíle krok za krokem: snížení deprese a hladiny cukru v krvi, tlaku a cholesterolu.

Pacienti zařazeni do standardní péče ve studii nedostali koučovací a monitorovací služby sester.

K dosažení těchto cílů sestra pravidelně sledovala duševní a fyzické zdraví pacienta. Na základě pokynů, která podporovala postupné zlepšování, nabídl tým péče doporučení lékaři primární péče o pacientovi, aby zvážil změny v dávce nebo typu léku používaného k řízení krevního tlaku, hladiny cukru v krvi, lipidů nebo deprese. Tento proces se nazývá „zacházení s cílem“.

Katon uvedla, že přístup „léčby k cíli“ pomohl zvýšit důvěru pacientů při plnění cílů. "Obrací to, co se stane, když si stanoví příliš ambiciózní cíle, kterých nedosáhnou, což je odrazuje, jejich rodiny a poskytovatele zdravotní péče."

V jednom roce - ve srovnání se standardní kontrolní skupinou - byli pacienti s intervencí TEAMcare výrazně méně depresivní a měli také zlepšené hladiny glukózy v krvi, lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) a systolického krevního tlaku. Tyto rozdíly jsou klinicky významné, zvláště pokud je jich dosaženo u velkého počtu pacientů, uvedla Katon.

"Každé z těchto čtyř opatření pro tlumení nemocí bylo spojeno s vyšším rizikem komplikací a úmrtí na cukrovku a srdeční choroby," dodal.

Vědci dosud nedokončili analýzu možných úspor nákladů na intervenci, ale odhadovali, že dvouletá intervence TEAMcare stála v průměru 1224 $ na pacienta. To je pro pacienty, jejichž lékařská péče stojí systémy zdravotní péče přibližně 10 000 $ ročně, uvedla Katon.

Intervenční pacienti TEAMcare hlásili zvýšenou kvalitu života a spokojenost s péčí o depresi a cukrovku, srdeční choroby nebo obojí. Pacienti měli větší pravděpodobnost včasné úpravy hladin glukózy, vysokého krevního tlaku, cholesterolu a antidepresiv.

„TEAMcare je přístup skutečně zaměřený na pacienta, který vylepšuje tým primární péče tak, aby poskytoval optimální péči o fyzické i duševní zdraví bezproblémovým způsobem,“ uvedla spoluautorka Elizabeth H.B. Lin, M.D., M.P.H., rodinný lékař Group Health a přidružený vyšetřovatel ve Group Health Research Institute. "Uznává, že bez duševního zdraví nemůže být zdraví."

Tato studie je vyvrcholením více než 25 let spolupráce mezi UW a Group Health za účelem zlepšení péče o pacienty s chronickými chorobami včetně deprese v každodenních zařízeních primární péče.

Vědci z University of Washington (UW) a Group Health Research Institute zveřejnili svá zjištění 30. prosince 2010 New England Journal of Medicine.

Zdroj: Skupinový výzkumný ústav zdraví