Opioidy proti bolesti po vytáhnutí zubu nemusí být nutné
Nová studie zjistila, že užívání opioidů k uklidnění bolesti vytaženého zubu lze drasticky snížit nebo úplně vyloučit.
Pro tuto studii vědci z University of Michigan požádali více než 325 zubních pacientů, kteří si nechali vytrhnout zuby, aby vyhodnotili jejich bolest a spokojenost do šesti měsíců po extrakci. Zhruba polovině pacientů ve studii, kteří podstoupili chirurgickou extrakci, a 39 procentům, kteří podstoupili rutinní extrakci, byly podle výzkumníků předepsány opioidy.
Studie překvapivě prokázala, že pacienti ve skupině s opioidy skutečně hlásili horší bolest než skupina bez opioidů pro oba typy extrakcí.
"Mám pocit, že nejdůležitějším zjištěním je, že spokojenost pacientů s léčbou bolesti se nelišila mezi opioidní skupinou a neopioidní skupinou a nezměnilo to, zda šlo o chirurgickou nebo rutinní extrakci," uvedl spoluautor studie Dr. Romesh Nalliah, klinický profesor a proděkan pro služby pacientům na zubní škole UM.
Vědci také zjistili, že zhruba polovina předepsaných opioidů zůstala nevyužita při chirurgických i nechirurgických extrakcích. To by mohlo vystavit pacienty nebo jejich blízké riziku budoucího zneužití opioidů, pokud nebudou zbytky pilulek řádně zlikvidovány, tvrdí vědci.
"Skutečná data z této studie posilují dříve publikované randomizované kontrolované studie, které ukazují, že opioidy nejsou o nic lepší než acetaminofen a nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti po extrakci zubů," uvedl spoluautor studie Dr. Chad Brummett, ředitel Oddělení výzkumu bolesti a klinického výzkumu na oddělení anesteziologie v Michigan Medicine, akademickém lékařském centru univerzity.
Brummett také společně řídí Michigan Opioid Prescribing Engagement Network nebo Michigan OPEN, která vyvinula, testovala a sdílela pokyny pro používání opioidů u pacientů s akutní bolestí z chirurgických zákroků a lékařských postupů.
"Tyto údaje podporují doporučení pro předepisování v Michiganu OPEN požadující u většiny pacientů žádné opioidy po extrakci zubů, včetně extrakce zubů moudrosti," řekl.
Výsledky mají velké důsledky pro pacienty i zubaře a naznačují, že je třeba změnit postupy předepisování, uvedli vědci.
Americká zubní asociace navrhuje omezit předepisování opioidů na zásobu na sedm dní, ale Nalliah se domnívá, že je to příliš vysoké.
"Myslím, že předepisování opioidů můžeme téměř vyloučit ze zubní ordinace." Samozřejmě budou existovat určité výjimky, například pacienti, kteří nemohou tolerovat nesteroidní protizánětlivé léky, “řekl. "Odhadoval bych, že můžeme snížit předepisování opioidů na přibližně 10 procent toho, co v současné době předepisujeme jako profese."
Pro zubaře, z nichž mnozí jsou jedinými vlastníky, tato nová informace znamená, že se nemusí tolik starat o nešťastné pacienty, kteří mění postupy, pokud jim nejsou předepsány silné opioidy. Zdá se, že alternativy, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky nebo acetaminofen, lépe potlačují bolest a spokojenost pacientů zůstává vysoká.
Nalliah k tomu uvádí dva možné důvody. Za prvé, zubní lékaři mohli předepsat opioidy pouze v těch nejnáročnějších případech, což by bez ohledu na to vedlo k větší bolesti.
"Nebo alternativně, a to je důvod, proč inklinuji k přijetí, je to, že naše studie souhlasí s předchozími studiemi, které naznačují, že opioidy nejsou nejúčinnějším analgetikem pro akutní bolesti zubů," řekl.
"Zubní lékaři jsou zmatení mezi touhou uspokojit pacienty a rozvíjet podnikání a omezením předepisování opioidů ve světle současné krize," pokračoval. "Myslím, že je to nesmírně osvobozující nález pro zubaře, kteří si mohou dělat starosti spíše s nejúčinnější úlevou od bolesti než s předepisováním opioidů."
Na zubní lékaře připadá asi 6 až 6,5 procenta z předpisu amerických opioidů, což je relativně malé množství. Studie však poznamenává, že zubní lékaři patří mezi nejčastější předepisující lékaře pro nezletilé a pro mnoho pacientů jsou recepty na zubní opioidy jejich první expozicí, uvedli vědci.
Studie byla publikována v Síť JAMA otevřená.
Zdroj: University of Michigan
