U nevyléčitelně nemocných podtypy deliria související s bezprostřední smrtí

U pacientů s terminálním karcinomem vědci zjistili, že některé podtypy deliria - konkrétně hypoaktivní a „smíšené“ delirium - jsou silným indikátorem toho, že smrt brzy přijde, podle nové studie zveřejněné v Psychosomatická medicína: Journal of Biobehavioral Medicine.

Delirium označuje zmatek, změněné vědomí nebo změněné myšlenky. Může to být důsledkem mnoha různých nemocí, léků a dalších příčin.

Pro tuto studii vyšetřovatelé analyzovali souvislost mezi deliriem a dobou přežití u 322 pacientů s terminálním karcinomem vstupujících do paliativní péče.

Delirium bylo rozděleno do tří podtypů podle standardních kritérií DSM-5: hyperaktivní delirium, kdy pacienti vykazují zvýšenou motorickou aktivitu, ztrátu kontroly a neklid; hypoaktivní delirium, které se vyznačuje sníženou aktivitou, sníženou řečí a sníženým vědomím; a „smíšené delirium, kdy pacienti vykazují kolísající úrovně aktivity nebo vykazují normální psychomotorickou aktivitu.

"Pacienti s terminálně nemocnými s hypoaktivními nebo smíšenými podtypy deliria vykazovali vyšší pravděpodobnost bezprostředního úmrtí s ještě dřívější úmrtností u mladších pacientů," uvedli výzkumník Sung-Wan Kim, MD a kolegové z Chonnam National University Medical School Gwangju, Republika Korea.

Asi 30 procent pacientů bylo diagnostikováno s deliriem při vstupu do paliativní péče. Z nich byl podtyp deliria hyperaktivní u asi 15 procent pacientů, hypoaktivní u 34 procent a smíšený u 51 procent.

Doba přežití po vstupu do paliativní péče byla kratší u pacientů s deliriem: medián 17 dnů, ve srovnání s 28 dny u pacientů bez deliria. Rozdíl byl však významný pouze u pacientů s hypoaktivním nebo smíšeným deliriem, se střední dobou přežití 14, respektive 15 dnů.

Po přizpůsobení dalším potenciálním faktorům zůstala zjištění stejná. Ačkoli delirium bylo častější u starších pacientů, účinky na čas do smrti byly ve skutečnosti silnější u mladších pacientů. To je v souladu s dřívějšími výsledky výzkumu, které naznačují kratší dobu přežití u mladších pacientů s deliriem. U pacientů s hyperaktivním deliriem byla doba přežití podobná jako u pacientů bez deliria.

Proč jsou různé podtypy deliria spojeny s rozdílnou dobou přežití? Vědci tvrdí, že to může souviset s rozdíly v základních příčinách a reakcích na léčbu. Například hyperaktivní delirium obvykle souvisí s reverzibilními příčinami, jako jsou vedlejší účinky léků.

"Naproti tomu hypoaktivní delirium obecně souvisí s hypoxií [sníženou hladinou kyslíku], metabolickými poruchami a multiorgánovým selháním," uvedla Kim. "Proto by hypoaktivní delirium mohlo být spojeno s vyšší úmrtností než hyperaktivní delirium."

"Také dřívější úmrtnost u mladších pacientů převrací konvenční předpoklad pro předpověď přežití deliria." Přestože delirium převládalo u starších pacientů, jak je známo, ironií je, že delirium předpovídalo kratší přežití u mladších pacientů, “uvedla Kim.

Přesné předpovědi doby přežití u nevyléčitelně nemocných pacientů jsou důležité z mnoha důvodů; „Pokud jde o zajištění dobrého klinického rozhodování, rozvoj strategií péče a důstojnou přípravu na konec života.“

„Současná zjištění by tedy mohla usnadnit přesnější předpovědi přežití a umožnit rodinám připravit se na smrt pacienta,“ uzavírají vědci.

Zdroj: Wolters Kluwer Health